突发急性传染病调查与处置解决方案.ppt

建立假设的过程中应注意 注意现场的观察 始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家 假设检验 描述性研究提出的假设，需经分析性研究进行论证 常用的分析性研究有病例对照研究和队列研究两种 具体的方法及原理略 * 饮水情况的病例对照结果 饮水 122名病例 % 201名对照 % OR 95%CI 安全水 2 8 ref -- 不安全水 98 92 5.2 1.1-33 实例 安全水 瓶装水 开水 实例 不安全水 自来水 饮水机水 直接灌入自来水 实例 病原学病因的重要性 比如：伤寒 食物或者水源传播 人是唯一宿主 人传人罕见 70%病例是隐形感染 潜伏期8-24天 治疗方法明确 病例定义和确诊方法 * 疾病识别 症状 体征（物理检查） 临床实验评价(心电图、脑电图等） 与其他疾病不符 治疗是否有效 实验室检测（病毒分离等） 病例定义的内容 时间 地点 人群 临床症状/体征 实验室检测 相关危险因素 只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将该因素作为病例定义的标准之一！ 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的 病例定义 确诊病例（Confirmed case） 某年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例（Probable case ） 某年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 某年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童 举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例 2009年4月9日－15日期间，向阳幼儿园中3－6岁而且每天有三次或多于三次稀便或水样便的儿童 某地学校副伤寒暴发调查的病例定义 2010年9月20日至10月31日，某寄宿学校学生或教工中，凡具有发热 (体温≥37.5°C) ，并伴以下症状之一者: - 头痛 - 咽干、咽痛 - 干咳 - 腹痛 实例 病例搜索 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 建立病例定义 进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 可疑重症肺炎 2009年10月1日以来，L市人民医院、Y县人民医院和G区人民医院的发热肺炎病例中，具有胸片进展快，3天之内出现特征性影像学改变，且在X线摄片或CT检查中，可见多肺段的大片状渗出性实变影。 病例搜索 内科门诊或发热门诊及急诊科翻阅门诊日志、影像学资料，搜索“肺炎”诊断病案； 入院和出院的病历及影像学资料，搜索“肺炎”、“肺部感染”、“呼吸衰竭”等诊断病案； 各级医疗机构搜索死亡病例； 病例所在行政村搜索死亡病例 副伤寒病例的搜索 查阅学生缺课登记 查阅校医的就诊登记 村医或镇卫生院的就诊登记 学生和教工发热监测（测量体温） －症状和体征 －体温 对发热学生和教工采集血和便标本 实例 编号 性别 年龄 班级 宿舍号 发病日期 发热(℃) 咽痛 头痛 血培养 1 男 15 104 108 04/12 38.5 0 0 0 2 女 16 104 301 30/11 38.0 0 1 0 3 男 15 104 108 02/12 38.6 0 1 1 4 男 15 104 108 27/11 39.8 0 1 0 5 男 15 104 108 11/30 37.4 0 1 0 6 女 15 105 401 04/12 38.0 0 0 0 7 女 15 105 401 01/12 40.0 0 1 0 8 女 15 105 401 25/11 39.0 0 1 0 9 女 14 105 401 30/11 40.0 1 1 0 10 女 14 105 401 04/12 38.0 0 0 0 将病例信息录入数据库 描述性分析（三间分布） 谁(WHO)受到感染? 他们在何处(WHERE)受到感染? 他们在何时(WHEN)受到感染？ 如何(HOW) 及 ？ 为什么(WHY) } 描述性分析的目的 阐明卫生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本术语提供卫生事件的详细特征 明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式等可供检验的假设 时间分布 关键事件排序 病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施 潜在可能相关事件或异常情况的出现 流行曲线 定义 用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴） 按发病时间的病例绘制频率分布图 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预