37.氧供需平衡与监测 邓秋霞.pptVIP

氧代谢(Oxygen metabolism) 氧供需平衡意义 氧供/氧输送 狭义的概念 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。 氧输送：是单位之间内心脏泵入到体循环中的氧量。 氧供/氧输送(DO2)定义 氧供/氧输送(DO2)： 广义的概念： 氧输送＝氧供 单位时间内循环系统向全身组织 输送氧的总量，也称为氧转运 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放。 氧阶梯（Oxygen Cascade） 氧输送(DO2)的决定因素 DO2取决于心排出量、动脉血氧含量 心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷等 动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度） 氧输送量(DO2)的决定因素 动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧量的总和。 血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可携带1.38ml氧 血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数 心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响 氧输送量(DO2) 氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 氧输送指数（DO2I） 氧输送指数（DO2I）=氧输送量(DO2)/体表面积 氧输送的监测 氧吸入的监测 氧转运的监测 氧释放的监测 血流动力学监测 氧吸入的监测 是血液氧和过程的监测 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气和肺换气 氧吸入的监测 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪 吸入气氧浓度（FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2） 动脉血氧的监测： 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度(SaO2) 经皮氧分压（PtcO2） 经皮脉搏血氧饱和度(SpO2) 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio) 正常值400~500mmHg 动脉血氧分压（PaO2） 分析动脉血氧合状态的重要指标 判断低氧血症的唯一标准 正常值： 10.67～13.33kPa （80～100mmHg） 影响因素：年龄、所处的海拔高度、呼吸功能 动脉血氧饱和度(SO2) 血氧饱和度是指血红蛋白被饱和的程度，以百分比表示 SaO2与PaO2存在一定的相关性，但将SaO2作为组织缺氧的指标没有PaO2敏感 脉搏血氧饱和度(SpO2) SpO2测定始于上世纪80年代。SpO2出现后未通过大量的临床对比研究即迅速在临床应用并普及，这种情况在医学史上极为少见，反映了临床医务工作者对缺氧判断的迫切性 脉搏血氧饱和度仪使用方便，能够在症状和体征出现前灵敏的诊断缺氧，但也有一定的局限性 SpO2的局限性 血液中含任何可吸收660nm和940nm光线的物质均可影响SpO2的准确性，如碳氧血症(COHb)、正铁血红蛋白(MetHb)、美蓝、靛胭脂、荧光素等 当氧分压高时， SpO2不能正确反应PaO2的变化 低温、低血压和使用血管收缩药使脉搏波幅减小时可影响SpO2的正确性 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio) 由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合状况 正常值400~500mmHg ＜300mmHg，ALI ＜200mmHg，ARDS 通气血流比失调 氧释放的监测 P50 ：血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压，是反应氧释放功能、Hb与O2亲和力的指标，正常值为26.6mmHg 血流动力学监测 血流动力学监测 每搏输出量（SV） 心率（HR） 心输出量（CO） 心指数（CI） CVP 、 PAWP、容量反应实验 体循环阻力(SVR ) 肺血管阻力 (PVR ) ...... 氧耗 氧耗（VO2） 定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决于机体组织的代谢状态。 VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量 VO2=吸入氧量-呼出氧量 VO2正常范围：175-310ml/min VO2I正常范围是110-180ml/（min·m^2） 氧需求（Oxygen demand） 氧需求（Oxygen demand）：是指机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。 正常情况下氧需求量＝氧耗量 氧摄取率(O2ER ) 氧摄取率（Oxygen extraction ration , O2ER ）：是指全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力。 正常值为0.22-0.30 O2ER= VO2/DO2 O2ER0.22,氧摄取缺陷 O2ER0.30,氧需求增加 氧耗的监