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勃起功能障碍 勃起困难或勃起难以维持。 0：无或可疑 1：勃起能力或维持勃起能力轻度下降 2：患者勃起能力或维持勃起能力明显改变 3：患者极少能勃起或根本无法勃起并维持勃起状态 射精功能障碍 患者控制射精能力障碍。包括：a)早泻，b) 延迟射精。在评分表上需注明出现的是a)还是b)。 0：无或可疑 1：患者控制射精较正常有点困难，尚未对他产生困扰 2：患者控制射精能力明显改变，使患者很困扰 3：患者控制射精能力严重受损，成为他性活动的主要 问题，并影响到他的性高潮体验 性高潮障碍 无法达到和体验满意的性高潮。 0：无或可疑 1：患者比正常更难达到性高潮，并且/或者性高潮体验 轻度受影响 2：患者诉其达到性高潮的能力和/或性高潮体验有明显 变化，使患者很困扰 3：患者极少或者根本无法达到性高潮，并且/或者性高潮 体验显著下降 阴道干燥 性刺激情况下阴道干燥。 0：无或可疑 1：性刺激情况下轻度阴道干燥 2：性刺激情况下中度阴道干燥，使患者感到困扰 3：明显的阴道干燥导致性交困难（或须借助润滑剂）， 严重困扰患者 头痛 评分表上头痛分为：a) 紧张性头痛，b) 偏头痛，c) 其它形式的头痛。 0：无或可疑 1：轻度头痛 2：中度头痛，使患者困扰，尚未影响患者的日常生活 3：严重头痛，影响到患者的日常生活 躯体依赖 停止用药后出现植物神经系统症状和/或其它躯体症状，评估近3个月的情况。只有当作出了停药决定时才进行评估（需在表格上注明相应的药物）。 0：没有躯体依赖的任何征象 1：停药后出现心动过速或出汗增多等轻度植物神经系统 症状 2：停药后出现中度植物神经系统症状、焦虑不安 3：停药后出现严重的植物神经系统症状，焦虑不安和/或 惊厥 精神依赖 精神依赖性定义为因为药物的精神效应（或者患者认为其具有的效果），患者强烈渴望继续用药，这些精神效应是医生不想要的或是治疗不必要的。评估近3个月的情况。 0：无或可疑 1：轻度不严重的精神依赖 2：明确的精神依赖，但是躯体性或社会性并发症 3：明显的精神依赖性，伴有强制性的、继续用药的愿望， 不论价格多贵。药物的使用可能已经引发了躯体性或 社会性并发症 情感淡漠 患者的情感投入减退，导致情感淡漠 0：没有或可疑 1：患者情感投入轻度减退 2：明显情感淡漠 3：高度情感淡漠，对周遭反应无动于衷 肌张力障碍 急性肌张力障碍表现为局限于一个或数个肌群的强直性收缩，尤其是口、舌、颈部肌群。评估要参照最近三天的情况 0：没有或可疑 1：非常轻微的肌张力障碍或短暂痉挛，例如咽喉部或颈部 肌群 2：较严重的或较长时间或较大范围的肌肉收缩 3：明显的肌张力障碍表现，如动眼危象或角弓反张 肌强直 肌肉张力均匀和广泛的增高，均匀和持续的拮抗四肢被动运动。应特别注意肘关节和肩部肌群。 0：没有或可疑 1：颈部、肩部和四肢轻度强直，可能拮抗肘关节 被动运动 2：中度强直，如拮抗肘关节等的被动运动 3：非常明显的强直 活动减少/运动不能 运动迟缓（运动过慢），面部表情减少，摆臂运动减少，跨步距离缩短，可能导致运动终止（运动不能） 0：不存在或可疑 1：运动轻度减少，如步行时摆臂运动轻度减少或面部 表情轻度减少 2：活动较明显减少，例如步行迟缓 3：活动非常明显减少，几乎是运动不能，如帕金森面具 样表情及/或跨步距离非常短 活动过多 不随意运动，通常影响到口－面部区，即所谓颊舌咀嚼综合征。也常见于四肢尤其是指趾，罕见于躯干部肌群和呼吸系统。包括早发性和迟发性运动障碍。 0：没有或可疑 1：轻度运动障碍，间歇性出现 2：中度运动障碍，多数时间都出现 3：重度运动障碍，大多数时间出现，并有明显的露舌、 张口、面部及伴或不伴