半月板损伤-李浩.pptVIP

膝半月板损伤 十八病区 王梅 半月板的解剖特点 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。 病情简要 患者：孙菲 男性 31岁 诊断：右膝半月板损伤 简要病情：患者因一年前出现右侧膝关节疼痛，运动时关节屈曲则加重，经治疗缓解，最近五天右膝关节疼痛加重收治入院，门诊MRI示右膝半月板损伤收住我科，患者神清，精神可，步入病房。舌质淡白，苔薄白，脉涩。T：36.5℃ P：80次/分 R：119次/分 BP：116/86mmHg.入院后予以消肿止疼等对症治疗。并于2014年6月23日在全麻下行右膝关节镜下探查术术，术后予抗炎消肿等对症处理，现患者术后第5天，患处切口敷料外观清洁干燥，无不适主诉，积极配合治疗，末梢血运良好。 半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节 发病机制 　　膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。 常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。 辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准 治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 中医保守治疗 一：膏药贴敷 活血膏外敷，使药效聚集于患处，起到活血化瘀，消肿止痛，舒经活络，强筋健骨之功效，可促进局部微循环，加强膝关节患处营养，修复受损半月板。 口服中药 手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 关节镜手术 关节镜手术 关节镜下正常半月板 盘状半月板 半月板咬碎取出 预防 训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活 防止粗野动作造成意外 * 伸直时限前，屈曲时向后。 * 篮球：争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转。 足球：急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板。 体操：筋斗及各种下法落地时，中心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转。 举重：起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势。 冰雪项目：屈膝摔倒。 * Only Grade III of IV signals correlate with a meniscal tear. Someone has found MRI to be less sensitive in diagnosing peripheral meniscus tears and not useful in evaluating the meniscus after repair because of the persistence of Grade III signals after proven meniscal healing. * Our philosophy in treating a meniscus lesion is to eliminate the symptoms stemming from the torn meniscus so that the athlete can return to sport. We also, however, look for the best long-term result with the lowest possible risk for degenerative arthritis. * At 10-year follow-up we have seen a 79% survival of repaired menisci. This broke down to an 11% retear incidence in stable knees and a 42% retear incidence in unstable knees. Of the patients with s