正常妊娠孕妇的护理蔡璐剖析.docVIP

模块七 女性生殖系统解剖及生理 任务2 正常妊娠期孕妇的护理 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力 具备对术后检查胎盘的能力，具备对胎儿各阶段发育辨别的能力；具备为孕妇制定健康指导方案的能力； 2．专业理论知识 了解受精与孕卵植入的过程。 熟悉胚胎、胎儿各期的发育特征，胎儿附属物的形成及功能、胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的生理变化。 掌握妊娠期的诊断、产前检查的时间及内容、妊娠期孕妇的护理评估及护理措施。 3.职业核心能力: 【新课导入】 刘女士，28岁，已婚，平素月经规律，末次月经2011年1月18日，现停经45天，偶尔觉得恶心，食欲减退，嗜睡等症状，考虑可能为早孕，今晨到医院来进行进一步化验检查。 入院诊断：早早孕 问题：1.为确诊，最快速、准确的方法是什么？ 2.如确诊早孕，护士可为其提供那些健康指导？ 3.该孕妇的预产期是何时? 第一节 妊娠生理 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出（分娩）是妊娠的终止，全过程约10妊娠约有（约40周），280天。 一、受精及受精卵的植入与发育 （一）受精 成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36-48小时内之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24小时内不受精，则开始变性，在排出后15-18小时内受精最好受精部位：输卵管壶腹。 （二）受精卵发育与输送：受精卵借助输卵管肌肉蠕动和纤毛的摆动，向宫腔方向边移动边分裂，约在受精后第3日，分裂成实心细胞团，称桑葚胚，也称早退期囊胚。约在受精后第4日，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。 （三）植入：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称植入，也称着床。约在受精后第6-7日开始，11-12日结束。受精卵着床必须具备以下条件： （1）透明带消失 （2）分化出合体滋养细胞 （3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。 （四）蜕膜的形成 1．底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜-胎盘的母体部分 2．包蜕膜 覆盖在胚泡表现的蜕膜，12周与真蜕膜逐渐融合 3．真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜 （五）绒毛膜：受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表现看到许多毛状突起称绒毛膜。 （六）羊膜：羊膜附着在绒毛膜表面，为光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性的半透明膜，是胎盘及胎膜的最内层。 二、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿的附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、和羊水。 （一）胎盘 （1）、胎盘的形成：胎盘于妊娠6-7周时开始形成，12周末时完全形成。由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。 （2）、胎盘的结构：妊娠足月时，胎盘为圆形或椭圆形盆状，重450-650g，约为足月胎儿体重的六分之一，直径16-20cm,厚约2.5 cm，中间厚，边缘薄。 （3）、胎盘的血液循环：胎盘绒毛内血管逐渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘-胎儿血液循环。 （4）、胎盘的功能： 1）气体交换：氧气是维持胎儿生命最重要的物质。 2）营养物质供应：胎儿生长发育所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素及电解质等均由母体经胎盘输送到胎儿血中，代替胎儿消化系统功能。 3）排除胎儿代谢产物：胎儿的代谢产物由尿素、尿酸、肌酐等，经胎盘进入母体血液，由母体排出体外，替代胎儿的泌尿系统功能。 4）防御功能：母体血液中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力，对胎儿起保护作用。 5）合成功能：胎盘能合成多种激素和酶。 ①绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩，约于产后1～2周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法白母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。 ②胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34～35周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进乳腺腺泡发育，促进胰岛素生成等作用。 ③雌激素：于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。 ④孕激素：自妊娠8～10周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。 ⑤妊娠特异性β1糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高。 （二）胎膜 （1）、胎膜的形成及结构 胎膜