胆脂瘤型中耳炎研究报告.ppt

相关护理诊断与护理措施（术后） 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 3、跌倒的危险 与术后头晕及直立性低血压有关。 患者无跌伤。 1、卧床休息， 2、使用床栏， 3、留陪护， 4、呼叫器放于易取处。 患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。 4、生活自理能力下降 与头痛及术后眩晕有关。 患者卧床期间生活需要能得到满足。 1、备呼叫器于病人易取处。 2、协助生活护理。 3、指导家属饮食护理。 护理人员指导和家属协助，患者适应床上进食与排便。 5、潜在伤口出血 与手术创伤有关 伤口无活动性出血。 1、观察耳部伤口敷料有无渗血。 2、遵医嘱给予止血药物。 术后3—5天，伤口敷料有少许渗血。 相关护理诊断与护理措施（术后） 护理诊断 预期目标 护理措施 护理评价 6、并发症 恶心、呕吐、面瘫 与手术创伤，面神经受损、水肿、受压有关。 恶心、呕吐停止，面神经受压情况逐渐恢复，避免暴露性结膜炎的发生。 1、遵医嘱给予营养神经、激素抗炎，减轻水肿治疗。 2、眼睑闭合不全给予凡士林纱布覆盖。 恶心、呕吐停止，面神经受压情况暂时未完全消失。 7、潜在并发症 耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。 不发生潜在并发症。 1、严密观察生命体征、神志、瞳孔 、意识情况。 2、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。 患者暂时未发生潜在并发症。 耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为 “耳源性并发症”。 是常见的危急重症之一。 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 分类 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。 常见颅外并发症 1)耳后骨膜下脓肿 2)颈深部脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫（周围性） 常见颅内并发症： 1)硬膜外脓肿 2)硬膜下脓肿 3)脑膜炎 4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿) 5）乙状窦血栓性静脉炎 耳源性并发症病因 1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞； 2、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。 3、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。 4、致病菌毒力强和具有抗药性； 出院指导 注意休息，保证睡眠时间。 防止感冒，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。 掌握正确擤鼻的方法，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。 洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。 定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。 * * * * * * * 慢性化脓性中耳炎 查房目的 了解耳部解剖结构及病理生理 1 掌握疾病的定义及临床表现 2 掌握疾病术前术后的护理及出院宣教 3 将所学知识更好运用到临床 4 概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。 以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。 严重者可引起颅内、外并发症。 耳部解剖结构 耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。 病因 急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不当，迁延为慢性(6～8周），为较常见的原因； 鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等； 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。 病理分型 单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。 骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。 胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 病理分型 疾病的临床表现 耳部溢液 听力下降 头痛 耳鸣 寒战、高热、恶心、呕吐等 临床 表现 胆脂瘤型中耳炎 非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。 为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。 破坏原理：⑴.对周围骨质直接压迫； ⑵.产生多种酶和前列腺素等物质； ⑶.分泌肿瘤坏死因子a。 胆脂瘤