腹内压监测与腹腔室间隔综合症.pptVIP

腹腔间室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。 心血管: IAP增高引起: 下腔静脉受压 胸内压（ITP）升高 结果: 静脉回流减少 心脏受压→舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫→全身血管阻力增高 CO↓,HR↑ 肺: IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 结果: 胸内压升高 肺顺应性下降，气道峰压增高 肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 呼吸机相关肺损伤/气压伤 胃肠道: IAP升高引起: 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 肠道供血减少 结果: 肠道静脉高压，水肿和渗漏加重 缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损，细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高 肾脏: IAP增高引起: 心排量下降 肾血管受压 肾实质受压 结果: 肾血流量减少 肾小球滤过率(GFR)下降 肾脏充血、水肿，少尿/无尿, ARF 神经: IAP增高引起: ITP增高 上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少 结果: 颅内压增高 脑灌注压下降 脑水肿，脑缺氧，脑损伤 腹内压升高的常见病因 腹腔内容物体积病理性增加 腹膜炎、胰腺炎、脏器肿瘤 腹腔内非正常物质的积聚 腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻 水肿等 限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克 直接腹内压测量 腹腔置管或腹腔引流管 脐与髂前上棘连线中点处穿刺 连接压力换能器或水柱标尺测量 腋中线为零点 不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量 经腹腔引流管直接腹内压测量 小结 ACS在临床上是一种凶险的病理状况，需要我们的高度重视和警惕！！ 危重患者 常规IAP监测 早发现 早处理 一旦发生，尽早干预 谢谢 * 间接膀胱测压法（UBP） 因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。 膀胱内压（UBP）测量方法 留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定） 无菌操作 膀胱内压（UBP）测量方法 仰卧位 排空膀胱 注入生理盐水 50－100ml Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次 关于零点？ 腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合 经腹腔引流管直接腹内压测量 经膀胱 间接测量腹内压 如何确认IAP监测的有效性? 确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好 快速振动试验 什么病人应测量腹内压 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头?30?，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ? ACS管 理 IAH管理---WSACS IAH/ACS 指南 （2009） 非手术处理 手术处理 IAH: 非手术处理 改善腹壁顺应性 降低IAP 压力－容量曲线右移 IAH非手术处理：体 位 伸展 床头抬高 肥胖 超重 正常 避免俯卧位 避免床头?30? IAH: 非手术处理 排空胃肠内容物/腹腔积液 减少腹内容量 压力－容量曲线下移 （无论顺应性） 排空胃肠内容物/腹腔积液积气 粪便 气体 腹水 脓肿 排空肠腔/腹腔积液 Sun, 2006: Indwelling peritoneal catheter vs conservative measures in fulminant acute pancreatitis. 110例急性重症胰腺炎 对照组:常规ICU支持治疗 研究组: