内科鉴别诊断教程.doc

1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。 　　2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。 　　3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 　　4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！ 　　5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱） 　　6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！ 　　7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。 　　8. 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。 　　9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 　　10. 手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 　　11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！ 　　12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。 　　13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。 　　14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性，。 　　15.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能； 　　16.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题； 　　17.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能； 　　18.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能； 　　19.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能； 　　20.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷； 　　21. 高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。 　　22. 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。 　　23. 胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！ 　　24. 对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG； 　　25. 50岁以上病人首次以呼吸困难就诊——首先考虑心源性！ 　　26. 顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。 　　27. 甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。 　　28. 没有一定条件（C臂机，或好几个同事）不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那么简单。 　　29. 异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！ 　　30. 莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。 　　31. 突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。 　　32. 不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 　　33. 任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。 　　34. “急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”。 　　35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗； 　　36、持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病 　　37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起 　　38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来 　　39.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位 　　40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗 　　41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子 　　42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的 　　43、教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的 　　44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。 　　45、操作完气管插管，医生一定要在确定