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广元市人力资源和社会保障局 施工企业支付农民工工资风险评估表 （公章） 年 月 日 基 本 情 况 施工 企业 单位负责人 姓名 地 址 电话 项目 名称 项目 地址 资金 来源 工程总造价（万元） 项目 属性 信 誉 评 估 标 准 及 等 次 一 等 二等 三等 四 等 依法用工；2、近二年内未有被投诉拖欠农民工工资；3、未受过行政处理的；4、项目资金到位。 （以上条件同时具备） 依法用工；2、近二年内被投诉拖欠农民工工资案件三件以内，及时处理的；3、项目资金到位。 （以上条件同时具备） 存在用工不签订劳动合同或不缴纳社会保险费；2、近一年内被投诉拖欠农民工工资案件达三件以上，并接受过行政处罚；3、项目资金不到位；4、房地产开发项目；5、因外市施工企业而无法考证守法诚信和资信情况。 （以上条件具备任意一项） 存在用工不签订劳动合同或不缴纳社会保险费等违法用工行为不及时整改；2、近一年内被投诉拖欠农民工工资案件达三件以上，不积极配合处理，并接受过行政处罚；3、造成群体性事件的。 （以上条件具备任意一项） 评估小组意见： 评估小组人员签字： 单位负责人意见： 签字： 备注： 1、资金来源：政府投资、企业自筹。 2、项目属性：指市政工程、房屋、交通道路、水利等。 3、农民工工资保证金按工程总造价5%计，按信誉等次缴纳现金不低于：一等30%、二等50%、三等70%、四等100%。 4报送此表需提供以下资料（复印件加盖单位公章）：中标通知书、规划许可证、施工承包合同、企业营业执照、法人代表委托书、法人及项目负责人身份证复印件。