妊娠高血压疾病的区别诊断和治疗剖析.ppt

妊娠高血压疾病的区别诊断和治疗 命名 妊娠高血压综合症（妊高征） Pregnancy induced hypertension 妊娠高血压疾病 Hypertensive disorder of pregnancy 妊娠期高血压 Gestational hypertension 先兆子痫（preeclampsia) 子痫前期（preeclampsia） 以往的分类 妊娠高血压综合症（妊高征） （pregnancy induced hypertension, PIH） 轻度（mild） 中度（middle） 重度（severe） 先兆子痫（preeclampsia） 子痫（eclampsia） 新的分类 妊娠高血压疾病(hypertensive disorder of pregnancy) 妊娠高血压（gestational hypertension） 子痫前期（preeclampsia） 轻度（mild） 重度（severe） 子痫（eclampsia） 慢性高血压合并妊娠 （ Chronic hypertension complicating pregnancy ） 慢性高血压病发子痫前期 （Pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension） 区别 轻度妊高征 BP: 140/90-160/110 mmHg或升高=30/15mmHg 蛋白尿：- or +- 中度妊高征 血压160/110mmHg 蛋白尿 + 重度妊高征 血压=160/110mmHg or 蛋白尿 = ++ 先兆子痫：出现临床症状 妊娠期高血压 血压=140/90mmHg 无蛋白尿 子痫前期 轻度：高血压+蛋白尿 重度： BP=160/110mmHg 蛋白尿+++ or 5g/d 其他并发症 重度子痫前期 下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期： 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 血压改变：收缩压P≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 血小板减少：100＊109／L 蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 少尿：24小时尿量500mL 肺水肿 脑血管意外 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 凝血功能障碍 慢性高血压并发子痫前期 妊娠20周前：高血压，但无蛋白尿； 妊娠20周前：高血压+蛋白尿 突然出现蛋白尿 在血压控制理想的患者血压突然升高 血小板减少 肝功能异常 根据和优点 包含了妊娠期的所有高血压疾病。 蛋白尿的出现意味着肾脏功能的损害。 血压动态升高30/15mmHg不再作为诊断标准，但这部分患者仍然是高危人群。10%的子痫患者在发作前的血压是正常的。 重度子痫前期：不仅是血压和蛋白尿，而且包括高血压所有的并发症。 问题和困难 卫生统计缺乏连贯性：统计指标混乱 概念混乱 轻度妊高征≈妊娠期高血压 重度妊高征≈重度子痫前期 先兆子痫≈子痫前期 治疗策略不一致 推广需要一定的时间 诊断 Of importance, and distinguishing preeclampsia from chronic or gestational hypertension, is that preeclampsia is more than hypertension; it is a systemic syndrome, and several of its “nonhypertensive” complications can be life-threatening when blood pressure elevations are quite mild. 发病机制 免疫学说 流行病学证据 在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降； 改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失； 流产和输血具有预防子痫前期的作用； 通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。 PE的免疫特征 子痫前期患者体内的抗血管内皮细胞抗体、免疫复合物和补体增加； 补体和免疫复合物沉积在子宫螺旋动脉、胎盘、肝脏、肾脏和皮肤； TH1:TH2比值失衡； T细胞受体CD3ζ抑制能力减低； 炎性细胞因子增加等。 HLA-G的变化 母体免疫改变 Human leukocyte　antigen　Ｇ 在正常胎盘组织调节　母体对胎盘（部分异物）免疫反应。 在PE患者的胎盘中ＨＬＡ－Ｇ表达或异常。 母体对胎盘不耐受。 妊高征的预防 Calcium Reviewers conclusions Calcium supplementation appears to be beneficial fo