局部解剖学笔记整理解说.docxVIP

临八12室女座出品 上肢 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 胸大肌 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 上四肋肋间肌 前锯肌 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟 腋窝 锁骨、第1肋骨、肩胛骨上缘围成腋腔上口。向上与颈根相连。 腋窝内主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋 动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和 疏松结缔组织等。 斜方肌深面有菱形肌、头颈夹肌、肩胛提肌。翻起菱形肌，暴露上后锯肌。 三角肌深面有一疏松结缔组织间隙，间隙中有腋神经和旋肱后动脉，旋肱后动脉与旋肱前动脉吻合。 肩、背部肌肉 项背部肌肉第1层斜方肌、背阔肌第2层头夹肌、颈夹脊、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌第3层骶棘肌肩胛三角肌区肌肉浅层斜方肌、背阔肌、三角肌深层冈上肌、冈下肌、小圆肌 、大圆肌臂丛5条大分支 走行支配肌肉肌皮神经穿喙肱肌，于肱二头肌与肱肌间下行喙肱肌正中神经于肱二头肌内侧沟，伴肱动脉走行尺神经贴尺神经沟，伴尺侧上副动脉走行桡神经贴桡神经沟，伴肱深动脉走行肱三头肌长头腋神经穿四边孔贴肱骨外科颈，伴旋肱后动脉走行三角肌*肩胛上神经贴肩胛切迹于肩胛横韧带下方，伴肩胛上动脉走行冈上肌、冈下肌*臂丛的其他分支 胸内侧神经 胸外侧神经 胸长神经 胸背神经 肩胛上神经 肩胛下神经（上、下支） 肩胛背神经 锁骨下神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 *腋窝淋巴结 毗邻走行胸肌淋巴结胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列注入中央淋巴结和尖淋巴结肩胛下淋巴结腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列注入中央淋巴结和尖淋巴结外侧淋巴结沿腋静脉远端排列注入中央淋巴结和尖淋巴结中央淋巴结腋窝底的脂肪组织注入尖淋巴结尖淋巴结胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜深面，沿腋静脉近端排列注入胸导管和右淋巴导管腋动脉自第1肋外缘接于锁骨下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动脉。各段分支如下： 胸上动脉腋动脉第一段外—外侧束、后束 后—内侧束、胸长神经胸肩峰动脉腋动脉第二段外—外侧束 后—后束 内—内侧束胸外侧动脉肩胛下动脉 腋动脉第三段外—正中神经、肌皮神经 后—腋神经、桡神经 内—前臂内侧皮神经、尺神经 前—正中神经旋肱前动脉旋肱后动脉腋窝结构毗邻关系 肌肉血管神经淋巴结前壁胸大肌、胸小肌 锁胸筋膜、锁骨下肌胸外侧动、静脉胸长神经胸肌淋巴结后壁肩胛下肌、大圆肌 背阔肌肩胛下动脉、静脉 胸背动脉、静脉胸背神经肩胛下淋巴结外侧壁肱二头肌、喙肱肌 肱骨结节间沟腋动脉、静脉臂丛神经及其分支外侧淋巴结 尖淋巴结穿锁胸筋膜的结构 穿出：胸肩峰动脉、胸外侧神经 穿入：头静脉、锁骨下淋巴结群输出管 三边孔、四边孔（图谱P37） 边界通过的结构三边孔小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱旋肩胛动、静脉四边孔大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈腋神经、旋肱后动、静脉贴肩胛切迹、冈盂切迹的结构：肩胛上动脉、肩胛上神经 肩胛切迹上方有肩胛上横韧带，相当于“桥”，桥上是陆军（army），对应artery，桥下是海军（navy），对应nerve。所以肩胛上动脉在上，肩胛上神经在下。 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱形成腱板围绕肩关节，称肌腱袖（肩袖）。 臂肌 起点止点作用支配神经肱二头肌长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘关节、前臂旋后肌皮神经（C5~7）喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肩关节屈、内收肱肌肱骨下半前部尺骨粗隆屈肘关节 肱三头肌长头：肩胛骨盂下结节 内侧头：肱骨桡神经沟内下骨面 外侧头：肱骨桡神经沟外上骨面 尺骨鹰嘴 伸肘关节、助肩关节伸及内收 桡神经（C5~T1）肱动脉分支有肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉 2条肱静脉伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入肱静脉 上臂重要结构的毗邻位置关系（图谱P48、P49） 血管神经神经走行描述臂前面肱动脉、静脉正中神经行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，至喙肱肌中点处转向动脉内侧。臂内侧尺侧上副动脉、静脉尺神经在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点，穿内侧肌间隔至臂后区。浅层贵要静脉前臂内侧皮神经在贵要静脉穿入深筋膜处浅出，分前、后两支伴行于贵要静脉两侧“深入浅出”臂后面肱深动脉、静脉桡神经于肱动脉后方，紧贴桡神经沟骨面走行，穿外侧肌间隔至臂外侧区臂外侧桡侧副动脉、静脉桡神经肘窝的内容（图谱P52） 肌肉：肱二头肌（上界）、肱肌；肱桡肌（下外侧界）、旋前圆肌（下内侧界） 动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉 神经：正中