胃肠粘膜内pH监测张淑香.pptVIP

3、预测并发症 Doglio和Gys等在对pHi进行预后预测研究的同时，也对pHi与并发症的关系进行了研究。 结果发现，pHi低的患者有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。 Fiddian-Green提供了pHi用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。 小结 pHi监测是一个反映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用是否有效的指标。 pHi监测可评估预后,指导MODS治疗 pHi监测可预测某些并发症发生 思考题 胃pHi的概念及正常值 胃肠粘膜内pH监测 山东省千佛山医院ICU 张淑香  胃粘膜内pH值(胃pHi)是测量胃粘膜组织内的酸度即pH值。胃pHi反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在组织粘膜缺血缺氧低灌注.  Gastric Intramucosal pH； Gastric intramural pH[ 一、理论基础 在休克等应激状态下，机体为维持心脑等所谓“生命器官”的灌注和氧供，会以牺牲一部分相对次要的组织器官的灌注为代价而发生“选择性的血管收缩”从而导致部分组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。胃肠道即使受到这种影响的最重要的内脏器官之一。 胃肠道不仅是消化吸收器官,巨大的和潜在的污染源,机体之所以不被侵害，是有赖于胃肠粘膜的完整性。胃肠粘膜是一道分隔内、外环境，抵御细菌、毒素和其他有害物质侵袭的重要的免疫学屏障 研究进一步表明， 胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血数分钟即可损伤坏死，导致粘膜通透性增加，并使肠道内细菌和内毒素侵入机体，使胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物质的刺激源，成为诱发脓毒症和MODS最重要原因之一。胃肠道是MODS的”Moter” 胃肠道在休克或严重感染发生病理性血流再分布时, 缺血缺氧发生最早恢复最晚, 充当了MODS的”前哨”器官，因此测量胃pHi可帮助临床医师及早发现组织缺氧.在早期发现休克时,其敏感性远高于乳酸。pHi值诊断胃肠道急性缺氧,其敏感性为95 % ,特异性为100 %。 胃肠粘膜内pH监测 在创伤、休克、脓毒症、大手术等缺血缺氧低灌注的应激状态下，胃肠道最易受累，测量胃pHi可及早干预，阻断恶化链，改善预后 临床研究发现,以pHi 值诊断胃肠道急性缺氧,其敏感性为95 % ,特异性为100 %;在诊断腹主动脉瘤术后缺氧性结肠炎中,其敏感性为100 % ,特异性87 %;在早期发现休克时,其敏感性远高于乳酸。 二、测量方法 测量pHi最简单的方法是采用pH微电极直接进行检测，不实用 目前临床上检测pHi是采用间接方法 根据Henderson-Hasselbalch公式； pHi= 6.1+ lg[HCO3－/( PCO2×0.03)] 只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3-和PCO2，即可利用该公式计算出粘膜内pH。 由于CO2具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2基本是一致的。假定组织间液中HCO3-与动脉血是相等的，因此pHi=6.1+lg[（动脉HCO3-）/（0.03×半透膜内生理盐水PCO2 即PCO2ss ）]。 具体方法 1.胃张力计导管法 TRIP-NGS-Catheter (生理盐水张力法) 2.胃张力测定仪法 (空气张力法) 3.胃管法 1.胃张力计导管法 ①首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有4ml生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排尽。 ②按胃管的操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经X线证实。 1.胃张力计导管法 ③向囊内注入4ml生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。 ④30-90分钟后抽出囊内生理盐水，前1.5ml被认为是无效腔内液体，应舍弃，保留后2.5ml作血气检测。 1.胃张力计导管法 ⑤同时抽取动脉血检测血气。 ⑥将生理盐水PCO2值和动脉血中HCO3-代入Henderson-Hasselbalch公式进行计算：pHi=6.1+1g [(HCO3-/（PCO2ss ×0.03)], (PCO2ss为半透膜囊内的CO2分压，HCO3－动脉血中) 2.胃张力测定仪法：(Da-tex-Ohmeda,TONOCAPTM美国) 插入监测胃导管, 与监测仪正确连接;开机后监测仪自动开始向导管气囊内注入空气,达到预先设定的10-15min平衡时间后,自动将囊内气体抽出,用红外光监测囊内空气中的PCO2, 即黏膜PCO2,至少1个PCO2测量周期后抽血查动脉血气,测量值输入监测仪，自动计算pHi值或根据Henderson-Hasselbalch公式计算 3.胃管法 患者插入胃管,吸尽胃内容物后,向胃