心脏疾病的康复训练解说.doc

心脏疾病的康复训练 临床心脏病治疗已不仅是心脏疾病本身的治疗，还应该包括心脏疾病的预防和心脏疾病的康复；特别在发生心肌梗死等心脏疾病后，康复训练和临床药物治疗更是两个相辅相成不可或缺的治疗环节，适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。同时运动训练的有益效应也有助于逐步减少用药量，有的患者甚至可以停止部分用药。六安市第二人民医院内科楮绍宝 心脏康复的三个支柱指：康复教育及咨询、康复计划及训练和实施健康行为，其核心是以运动锻炼为中心的康复治疗。在当今各种心脏疾病的治疗指南中已明确写入康复治疗的具体内容。 目前已经明确康复运动对心血管系统的作用有：1，外周效应：提高骨骼肌对氧的摄取能力，改善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量，血流动力学改善。2，心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和冠脉血流量，增加心脏射血分数，增加电稳定性。3，降低危险因素：改善脂、糖代谢，降低血压，降低血小板聚集。 一，心脏康复的适应证 心脏康复几乎适用于所有心脏病患者，如：1，冠心病：无合并症的心肌梗死恢复期，有合并症的心肌梗死稳定期，冠状动脉介入治疗术后，冠状动脉搭桥术后，慢性稳定性心绞痛。2，风湿性心脏病／先天性心脏病：手术后预后良好者，不能手术或损害过于复杂者，仍带有明显残损的手术后患者，需长期抗凝和预防风湿热者。3，心肌病：肥厚性心肌病，扩张性心肌病，限制性心肌病。4，其他心脏病：慢性心力衰竭患者，安装心脏起搏器者，心脏移植者及心肺移植者。 二，心脏康复功能评定—损伤的分级评定 心脏疾病对心脏的形态和功能造成的影响不尽相同。它会使患者在损伤、活动能力和社会参与能力三个不同水平上产生障碍，因此需要在三个不同水平上进行评定。心脏损伤水平的评定大体上可以分为临床性评定和康复性评定两大类。 （一）临床性评定：主要是借助于心脏科常规的功能和形态学诊断手段。 1，心脏功能和形态学检查 ( l ）临床症状和体征：如呼吸困难、疲乏和虚弱、头痛、失眠、记忆减退、焦虑、精力不集中等。体征则因心脏病的种类不同而异。出现心力衰竭时，一般参照美国纽约心脏协会( NYHA ）的功能分级法和治疗分级法。 ?( 2 ）心脏超声检查：直接观察心脏和大血管的形态结构，还可以推算心脏的泵功能、收缩功能和舒张功能。如左室每搏排出量（SV ）、射血分数（EF ）、左室短轴缩短率、左室局部收缩功能、左室舒张功能等。多普勒超声心动图和运动超声心动图则可进一步记录多普勒超声频谱和运动状态下的心脏形态改变。食道超声了解心房内血栓形成。 ?( 3 ）心导管检查：可选择性左心室造影、稀释法测心脏功能。 ( 4 ) CT 和核磁共振检查：可以清楚地观察心脏的形态学改变。 2 ．心肌缺血的检查 ( l ）临床症状：主要以是否出现心绞痛及其程度来判断。 ( 2 ）心电图表现：主要是观察ST 段、T 波的形态和变化。其中ST 段的变化最为重要。在普通心电图上，缺血型ST 段的变化可表现为水平型压低、下斜型压低、弓背型压低、下陷型压低等类型。通常缺血型ST 段的变化使用ST 段压低、ST 段斜率和ST 段指数的方法进行测量和计算。T 波的改变在判断心肌缺血时的意义小于ST段的特征性改变。心电图运动试验在判断心肌缺血时有重要价值。 （3）心肌声学造影及放射性核素检查对了解心肌供血情况有更直观的价值。 （二）康复性损伤评定：可参考美国对心血管系统永久性损伤的评定标准。 1993 年美国医学会制定了一项“永久性损伤评定指南”(Guides to the Evaluation of Permanent Impairment）。其中，对心血管系统永久性损伤的评定标准作了具体的规定：A、心血管疾病的损伤情况与运动能力有关。具体有图表表示，这里不做具体陈述。B、各种常见心脏病的损伤分级，其中对心脏瓣膜疾病、冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心包疾患、心律失常等常见心脏疾病的心功能分级和占全身损伤的百分比都作了明确的阐述。C、代谢当量（metabolite equivalents , METs ）是在运动试验中通过运动心肺功能仪直接测定耗氧量而计算出来的。由于耗氧量与体重有关，所以常用其绝对值表示：ml / kg ? min-1 。在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为3.5 ml/ kg ，定为1MET（代谢当量）。不同活动状态下的能量消耗为3.5 ml / kg 的倍数，即为其代谢当量数METs。我们用代谢当量表示康复运动方案中运动强度的大小和能量代谢的情况，并用来评定康复时的心脏功能水平及日常生活活动能力（ADL ）水平，是一种公认的客观指标。在没有运动心肺功能仪情况下也常用最大心率作为指标，年龄最大心率=220 一年龄，运动时的靶心率=170 （病情轻、体质好者为180 ）一