心力衰竭教材.doc

心力衰竭（heart failure） 概述 一、 导言： ??? 在讨论教材内容之前，我给大家介绍几个统计数字。在美国，每年因冠心病导致的死亡人数达50万人；在中国，患高血压的人数有1亿人 。据WHO世界卫生统计年报，全世界40岁以上的人群的死亡病例中：??? 男性：心血管病居第一位，恶性肿瘤居第二位??? 女性：心血管病在某些国家居第一位，某些国家居第二位 ??? 不管怎么说，心血管病居于人类“第一杀手”的地位，至今没有动摇。??? 请问：这些心血管病导致死亡的主要原因是什么？ ??? 答：心力衰竭是主要原因之一。??? 众所周知，心脏是生物机体最重要的器官之一，它的主要任务是为全身的血液循环提供动力。如按心率70次/分，平均寿命70岁计算，人一生心脏跳动达25.4亿次，泵出血液1.8亿升，相当于57×57×57m3水库的容积。如果心脏受到损伤，不仅心脏的机能、代谢和形态发生改变，而且会引起全身多器官系统的病理生理改变，危及病人的健康和生命。??? 因此，心力衰竭是我们病理生理工作者及临床医生十分重视的问题。二、 定义??? 要研究心力衰竭，我们首先应当了解什么是心力衰竭。??? 心力衰竭——heart failure. 简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。??? 舒缩功能——指收缩与舒张两方面或单方面受损都可导致心力衰竭。??? 心排出量减少——有绝对减少与相对减少两种情况。??? 绝对降低——指心输出量的绝对值低于正常值。??? 相对降低——指心输出量较心衰发生前降低，但绝对值并不低于正常值，常见于某些高动力型循环状态。??? 病理过程——指许多病因都可以引起心衰，它具有一整套共同的机能、代谢及形态改变。??? 另外，介绍几个有关的名词术语。??? 1、循环衰竭（circulatory failure）??? 循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心排出量不足。范畴比心力衰竭更广一些。??? 2、心肌衰竭（myocardial failure）??? 心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。（心室血液充盈受限不算心肌衰竭。）??? 3、心房衰竭与心室衰竭??? 4、充血性心衰（congestive heart failure）??? 慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。??? 5、心功能不全（cardiac insufficiency）??? 指心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。??? 心功能不全（cardiac insufficiency）——与心力衰竭在本质上是一致的，在临床上也常把这两个概念等同起来。但有些学者认为两个概念还是有一些差别，心功能不全是指从完全代偿到失代偿的整个过程；而心力衰竭指的是心功能的失代偿阶段。??? 心力衰竭的发病率及死亡率都比较高。 　 第一节 心衰的病因、诱因及分类（causes and classification） 一、 病因（教材中将心衰病因归纳为4类）??? 1. myocardial injury??? Primary：??????????? myocardial infarction??????????? myocarditis??????????? cardiomyopathy??????????? myocardial toxicosis??? secondary??????????? coronary atherosclerosis??????????? anemia??????????? respiratory failure??????????? deficiency of Vit B1??????????? diabetes??? 2. cardiac overload??? 压力负荷过度( pressure overload)??????????? hypertension??????????? cor pulmonale ??????????? stenosis of aortic valve??? 容量负荷过度( volume overload)??????????? valvular insufficiency??????????? atrial septal defect??????????? ventricular septal defect??????????? chronic anemia??????????