第一章：孕妇营养.pptVIP

三、不同孕期的营养与膳食 （1）孕早期膳食要点 保证正常能量供给和适宜蛋白摄入 适当处理早孕反应 妊娠呕吐 补充叶酸 （2）孕中期膳食要点 补充充足能量 保证优质蛋白摄入，在原生理期基础上再增加15g的蛋白质 维生素需求量增加 保证富含矿物质的食物摄入 （3）孕末期膳食要点 补充长链不饱和脂肪酸如DHA, ARA等 增加钙摄入 保证体重增长 充足摄入维生素 适当限制钠盐摄入 孕期合理膳食构成（g/日） 食物类别 孕早期 孕中期 孕晚期 粮谷类 200～300 400～500 400～500 大豆及制品 50～100 100 150 肉蛋禽鱼 150～200 150～200 150～200 蔬菜（绿叶） 300～400 500 500 水果 50～100 100～200 100～200 牛奶 200～250 250 250 植物油 20 25 25 四、孕妇饮食安全问题 1.食品安全 2.限制咖啡因摄入 3.远离酒精 4.慎用中草药 第四节、孕期常见疾病的膳食防治 一、缺铁性贫血（IDA） 由于体内储铁不足致使血红蛋白含量减少的一种小细胞低色素性贫血。 发生机制： 妊娠期血容量增加，对铁的需求量增加，而孕妇膳食含铁不足或 吸收不良引起的 诊断依据：WHO制定的标准 孕妇：110g/L 营养防治 1.妊娠期缺铁性贫血的预防 加强营养，妇检时把观察血色素作为必检项目，严重可临床干预 2. 膳食原则 增加富含血红素铁食物摄入，注意牛奶和鸡蛋不能解决铁来源问题 增加Vc摄入，促进铁吸收 满足VB12和叶酸的正常摄入 二、妊娠期高血压 1.诊断 ：血压大于等于18.3、12kpa，或者与基础血压相比，收缩压升高4kpa或者舒张压升高2kpa 2.营养防治 控制总能量的摄入 控制总脂肪的摄入 保证优先蛋白的摄入 严格限制钠盐摄入 增补钙、锌 三、妊娠糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM)指孕后首次发生或诊断不同程度的对碳水化合物耐受差的一类暂时性糖尿病。 妊娠合并糖尿病 糖尿病对妊娠的影响: 一、对孕妇的影响 1. 自然流产 发生率15%--30%.多发生在孕早期,因血糖过高使胎儿发育受累引起,常见于漏诊的糖尿病或病情严重血糖未控制正常的显性糖尿病患者。 2. 妊娠高血压综合症 发生率为正常孕妇的 3—5倍, 其发生率与糖尿病分级有关,合并血管病变时易发妊高症,伴发肾血管病变时其发生率达50%以上。由于糖尿病可致广泛的血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足,因此糖尿病孕妇一旦并发妊高症,其母儿预后较差。 妊娠合并糖尿病 3.感染 糖尿病患者抵抗力低易感染,常见有细菌或真菌感染,有时二者并发。最常见为泌尿系感染，多为无症状菌尿症，文献报道其发病率7%~18.2%，若不治疗，部分将发展为肾盂肾炎，甚至引起早产、感染性休克及酮症酸中毒。 4.羊水过多 发生率13%~36%。其发生与胎儿畸形无关，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿排尿增多有关。 妊娠合并糖尿病 5.手术产及产伤 糖尿病孕妇巨大儿发生率增加，且糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均致剖宫产率增加。巨大儿肩难产增多，并导致一系列产伤。另外宫缩乏力，产程延长，产后出血发生率升高。 6.酮症酸中毒 是糖尿病的一种严重并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称酮血症，简称酮症，当酮酸积聚而发生酮症酸中毒。妊娠期胰岛素相对或绝对不足使体内血糖不能被利用，体内脂解增加，酮体产生增多，因此，糖尿病孕妇更易并发酮症酸中毒。 妊娠合并糖尿病 附：酮症酸中毒对孕妇的影响：脱水导致低血容量、酸中毒及电解紊乱。严重时可诱导昏迷甚至死亡。早孕期酮症酸中毒具有致畸作用。中晚期可致胎儿缺氧甚至胎死宫內。酸中毒还可危害胎儿神经系统的发育。 妊娠合并糖尿病 二、对胎儿的影响 1.巨大胎儿 发生率达25%~42%，常见于显性糖尿病无血管改变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大胎儿发生率明显增多。糖尿病并发肾赃及视网膜血管病变者很少有巨大儿发生。巨大儿与孕晚期血糖水平呈正相关，研究表明尽早控制孕期血糖，即妊娠32—36周前将血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率降至正常范围。 妊娠合并糖尿病 2. 胎儿生长受限（FGR） 发生率21%，常见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。妊娠期糖尿病孕妇FGR极少发生。 3. 早产 发生率10%—25%。早产原因有羊水过多、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫或其他严重并发症需提前终止妊娠。 妊娠合并糖尿病 4.胎儿畸形 显性糖尿病妊娠畸形发生率达到４%—