第三节消化性溃疡.pptVIP

田某，男，48岁。胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，且疼痛无规律，用多种药物治疗无效，身体评估：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可触及肿块 1 应首选下列哪项检查 A 大便隐性试验 B 血清胃泌素测定 C B超 D 胃镜检查 E 钡餐造影 2 就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大 A 胃溃疡复发 B 胃溃疡癌变 C 并发幽门梗阻 D 穿透性溃疡 E 复合性溃疡 3 如果上述诊断成立，首选的处理方法是 A 继续药物治疗 B 定期随访 C 手术治疗 D 化疗 E放疗 李某，男，45岁，有“胃病”史10余年，近1年症状加剧，纳差。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+） 1 在问诊时最 有价值的病史 A 上腹部痛无规律 B 饥饿痛为主，进食后缓解 C 午夜痛为主 D 餐后0.5-1小时出现疼痛 E 发作性剧痛 2 胃病良性溃疡与恶性溃疡的主要鉴别方法是 A 根据疼痛程度 B 根据全身情况 C 根据大便隐血持续阳性 D 根据内科治疗无效 E 根据胃镜 3 本病例的最佳治疗方法 A 阿莫西林+甲硝唑 B 吗丁啉+阿莫西林 C 手术切除 D 生胃酮 E 枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 张某，男，43岁，患十二指肠溃疡10余年，因“反复上腹饱胀不适1个月，大量呕吐，呕吐宿食1天”就诊，该病人可能出现的并发症是 A出血 B 消化道 穿孔 C 幽门梗阻 D 喷门梗阻 E 胃癌 李某，男，38岁，急性上腹痛2小时，病人有十二指肠溃疡病史5年，入院时，病人急性面容，腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，可能的诊断是 A 急性胃炎 B 肠梗阻 D 消化系溃疡 C 溃疡性结肠炎 E 急性腹膜炎 用药护理 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 制酸剂 氢氧化铝 、碳酸镁 骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘 餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服 Ｈ２受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 偶有精神异常、性功能紊乱 一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 头晕 荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等 偶有头痛和腹泻 避免从事高度集中注意力的工作 较为严重不良反应时应及时停药 1．抑制胃酸药物 药物种类 常用药物 不良反应 注意事项 硫糖铝 硫糖铝 便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价 前列腺素类药物 米索前列醇 腹泻、子宫收缩 孕妇忌用 胶体铋 枸橼酸铋钾 舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性 餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用 2．保护胃黏膜药物 3 抗菌药物 阿莫西林使用前询问病人有没有青霉素过敏史，用药后有没有皮疹、瘙痒的迟发型过敏反应。甲硝唑可引起恶心、呕吐的胃肠道反应，遵医嘱给予胃复安拮抗 心理护理 应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良的刺激；同时多与患者交流，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张情绪。 健康指导 1.生活指导 指导患者避免精神过度紧张，保持良好的心态。养成良好的生活习惯、生活规律。注意饮食卫生，定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽；避免暴饮暴食、过冷、过热、辛辣、油炸和过酸的食物，禁饮咖啡、浓茶等饮料；戒烟酒。 2 疾病知识指导　 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。 1 腹痛是否缓解 2 能否建立合理的饮食方式和结构，营养指 标是否在正常范围内 3 情绪是否稳定 4 能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施 护理评价 腹痛是否缓解 能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内 情绪是否稳定 能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施 谢谢观赏 thankyou 2015 第三节 消化性溃疡病人的护理 1 定义 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 2 临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛 3 发病年龄 任何年龄，但中年人最常见，DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年 4 发病季节