第八章动物咬伤.pptVIP

临床医学概要 急诊医学 急诊医学 第八章 环境及理化因素损伤第四节 动物咬伤 学习目标与要求 掌握：动物咬伤的现场急救和院内处理 熟悉：狂犬病的发病机制 了解：动物咬伤的预防 重点与难点 重点 基本概念 治疗原则 诊断要点 难点 院前急救、病情判断 紧急处理措施 一、概念 动物利用牙、爪、角、刺攻击人类造成组织损伤，包括咬伤、螫伤和其他损伤 咬伤时，会造成被咬部位组织撕裂伤 还会由于动物体液中存在的多种细菌或病毒造成各类特异性或非特异性感染 狂犬病 破伤风 二、临床表现 局部症状 创口可见利牙撕咬形成的牙痕和伤口 局部疼痛、出血、血肿和水肿 8～24小时后部分病例会出现伤口感染表现 全身症状 狂犬病：潜伏期数天至数年，表现为恐水、怕风、兴奋、肌痉挛症状 破伤风：牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张 狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患病 目前世界上尚无法医治 一旦发病，死亡率100% 主要表现为特征性恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、进行性瘫痪，以及呼吸困难，直至死亡 破伤风 破伤风杆菌侵入人体引起 典型症状：肌强直、阵发性强烈痉挛 受累肌群：咀嚼肌-面部表情肌-颈、背、腹、四肢肌-膈肌 主要表现：张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈部强直、角弓反张、呼吸暂停甚至窒息 三、急救处理 注意：动物咬伤、抓伤、舔吮，以及唾液污染的伤口，均需按狂犬咬伤处理 伤口处理 从近心端向伤口处挤压出血，促进带毒唾液排出 弱碱性清洁剂彻底冲洗伤口，至少15分钟 冲洗后清除碎烂组织，酒精、碘伏涂搽并暴露创口 注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 创口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素，预防使用抗生素 如有致命出血，注意止血与生命体征监测 四、狂犬病的预防免疫 分级 与宿主动物的接触方式符合以下情况之一者 暴露程度 处置原则 Ⅰ级 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则无需处理 Ⅱ级 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；如免疫力低下患者或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按Ⅲ级暴露处置 Ⅲ级 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口、黏膜被污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白），随后注射狂犬病疫苗 狂犬病暴露分级及处置原则 四、狂犬病的预防免疫 首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好 接种程序：一般咬伤者于0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量 不分体重、年龄，每针次均接种1个剂量 注射部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射 五、预防 如有家养宠物，按规定接种各种疫苗 远离陌生犬类、野猫 做好灭鼠工作 野外露宿做好防护措施，避免蝙蝠咬伤 遇动物袭击时，就地取材进行反击，注意保护要害 小 结 动物咬伤为生活中易发事件，急诊医生需掌握狂犬病暴露分级及处置原则，并熟练掌握创口的处理方法，熟悉并会指导群众如何预防动物咬伤 课后思考与练习 动物咬伤的概念 动物咬伤的现场急救 动物的预防措施 谢 谢 临床医学概要 急诊医学 急诊医学