基本公共卫生服务糖尿病患者管理__3.ppt

“备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ * 现在介绍一下糖尿病的典型症状：即多饮、多食、多尿及体重减轻。 引起这些表现的机制如下： 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——细胞饥饿——身体疲惫，感觉特别饿——多食 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——体重减轻 血糖过多——糖从尿中排出——多尿 多尿——水分丢失——口渴 ——刘新民主编.《实用内分泌学》（第3版）.人民军医出版社.P1222 * 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关，对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。 如：多尿、易饥饿、口渴、疲乏、足部外伤或溃疡很久不能痊愈、皮肤感染/阴部瘙痒、无法解释的体重下降、性功能出现问题 （成人）、 糖尿病家族史、超重、足部麻木或刺痛、视物不清等。 不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。 2、急性代谢紊乱症候群：T1DM病人可以以酮症酸中毒为首诊；T2DM，尤其是老年人轻型糖尿病患者可以高血糖高渗性昏迷为首诊。 还有一些病人，主要是T2DM或IGT状态，尤其是超重或肥胖者多不呈现“三多一少”及相关的临床症状，常在健康检查或流行病调查、或因其他疾病状态被检测出高血糖而获诊断。 ——刘新民主编.《实用内分泌学》（第3版）.人民军医出版社.P1222 * 指南指出： 理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值； 指南建议： 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率 * 选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。 如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。 因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。 对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。 急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。 * 心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。 * 低血糖： 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片 * 心脏病和中风的自我预防： 定期做检查：包括运动负荷试验、心电图、血脂分析和血压检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压，应将血压控制在130/85mmHg以下 避免高脂饮食，积极治疗高脂血症 积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活动 控制体重，肥胖者应减肥 戒烟、酒 * 眼部监护： 定期测定血糖，使之处于良好的控制之下 控制血压 不吸烟 每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应作眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生 如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量 * 肾脏保护： 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 * 足部护理应注意以下5点： * 牙齿护理： 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症 * 皮肤护理： 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病 * 中国2型糖尿病防治指南 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： ? 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 超重/肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% * * 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列**、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加 非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖 增加胰岛素敏感性 双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒 噻唑烷二酮 ：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣 /餐后血糖高者/小 老年人 老年糖尿病 * 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者 需转上级医院并调整药物治疗方案，确