爆发性胰腺炎剖析.pptVIP

爆发性胰腺炎 急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。 表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。 分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。 暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一 急性肾衰(Cr176.8μmol/L)； 呼吸衰竭(Po2≤60mmHg)； 休克(收缩压≤80mmHg，持续15min)； 凝血功能障碍(PT70%)； 败血症； SIRS（全身炎症反应综合征）。 我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势； 发病以青壮年为主； 男女均可发病，女性多于男性(2:1)； 急性轻型胰腺炎约占80%，预后好； 占20%的急性重型胰腺炎的病死率达40%~66%。 病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物 发病机制不十分明了，已形成共视的是： 急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。 腺泡内酶原激活 各病因 不同途径 胰腺自身消化 导管透性↑胰液内渗 间质炎症： 肉眼见：胰腺肿大 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死 胰腺组织坏死： 肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺假性囊肿，血性腹水，DIC 显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死 胰腺间质炎症 胰腺组织坏死 （一）症状 　1.腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。 2.恶心、呕吐及腹胀： 多为反射性，伴有腹胀。 有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。 3.持续发热： 中度热，持续3－5天。 4.弥漫性腹膜炎 5.低血压和休克 临　床　表　现 （二）体征 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑（Grey Turner征），脐周出现皮肤青紫，黄疸（Cullen征）。 临　床　表　现 Grey Turner征 Cullen征 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。 出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。 1、白细胞计数：白细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4、血清脂肪酶升高 5、血清正铁血清蛋白阳性 6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。 实验室及其他检查 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上； 李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。 患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。 B超：正常 心电图：正常心电图 尿淀粉酶：214u/L 血淀粉酶 :427u/L 血常规正常