妊娠性高血压临床用药.pptxVIP

;妊娠高血压的定义;发病机制;有指征降压; ;重度高血压： 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg应降压治疗。 非重度高血压： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。 孕妇无并发脏器功能损伤: 目标血压则收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg： 孕妇并发脏器功能损伤: 目标血压则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，不可波动太大，且血压不可低于130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。;妊娠重度高血压急诊患者降压分为三段（三步走）： ●第一目标：快速降压。30-60分钟将血压 降至安全水平 （建议1小时内平均动脉压迅速下降，但不超过降压治疗 前平均动脉压的25%，多数学者认为最初1小时内降血压 降低约10%，随后2-4小时进一步降血压降低10-15%， 2-3天将血压降至正常水平。 ●第二目标：第一目标达到后，应放慢降压速度，减慢 静脉给药速度，加用口服降压药，逐渐将血压降至第二目标。 在降压治疗后有2-6小时将血压降至约160／（100-110） mmHg，并根据患者的基础血压和具体病情适当调整。 ●第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标达到的血压 且其临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压至正常， 即达到高血压控制的第三目标。 ; 妊娠重度高血压诊断标准（收缩压≥160mmHg和（或） 舒张压≥110mmHg）明显低于非妊娠重度高血压标准， 但其本身是一种急性高血压，因此可以借鉴非妊娠重度 高血压急诊的降压方案，首先使血压降到安全水平，进 而降至目标血压水平。但为预防降压过快或降压过低影 响子宫胎盘血流量，使胎儿受累，因此目标血压应高于 非妊娠重度高血压患者，并且在快速降压过程中应提倡 同时胎心监护。应谨慎使用降压药物，既要防止血压过 高（ ﹥160／110mmHg），也要避免血压过低（﹤120 ／80mmHg）。;●选择降压药的原则： 妊娠高血压疾病血流动力学变化的特征， 用药宜选用降低后负荷、不影响心排量和 前负荷以及重要脏器血液灌注量，不影响 胎儿的药物 ●降压药主要作用机理： 扩张血管（小动脉），降低外周血管后负 荷 ；扩张静脉或利尿，减少回心血量，降 低前负荷；降低心排量。 ;药物FDA分级 ● 甲基多巴（B)：7.5年孕妇子代随访资料的降压药物 ● 拉贝洛尔（C）：非选择性的B-阻断剂，具有血管a l- 受体阻断功能 ●硝苯地平（ C ）优先选用长效剂型：虽然产科临床常用 短效剂型，但美国FDA未批准用于高血压治疗。 ● 尼卡地平（ C ）：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 ●胼苯哒嗪 （ C ）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高血 压的治疗，不过现在已被其他副作用更小的药物所替代。 ●B受体阻滞剂（ C ）：阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿 生长受限和胎儿重量下降 ●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注减少，可引起胎儿出现 类似potter′s综合表现。 ;常用降压药： 拉贝洛尔（首选）、酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠 5%GS 500ml iv gtt 拉贝洛尔 100mg 根据血压调整滴速， 最大用量不超过200mg／日， 心衰、肺水肿患者禁用 拉贝洛尔 100mg 口服 Q8h 5%GS 500ml iv gtt 酚妥拉明 25-50mg 硝酸甘油 10-20mg 根据血压调整滴速 硝苯地平 10mg 口服 Q8h ， 最大用量不超过60mg／日 硝普钠 产前不用，用于产后。 5%GS 500ml iv gtt 硝普钠 25mg 根据血压调整滴速，用药不宜超过72小时 施慧达 5mg 口服 Qd 尼群地平 10mg 口服 Q8h ;一般不推荐扩容治疗 ●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫 胎盘循环，减少抗高血压药的使用，改善母儿结局。近年随机 对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母 儿结局。 ●研究显示扩容治疗（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体） 可增加血管外液体量，带来一些严重并发症的发生，如肺水肿、 脑水肿等。子痫前期妇女的死亡与过度水化有关，其中肺水肿 是母体死亡的重要原因。 ●为防止扩容带来的静