盐酸氨溴索和呼吸机相关性肺炎关系队列的研究.docVIP

盐酸氨溴索和呼吸机相关性肺炎关系队列的研究.doc

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学位论文原创性声明和版权使用授权书 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得 的真实成果。除文中已注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写 过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名(手写):__________ ____________年____月____日  导师签名(手写):___________ ____________年____月____日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保 留并向国家有关部门或机构(如国家图书馆、中国学术期刊电子杂志社的《中国 优秀博硕士学位论文数据库》、中国科学技术信息研究所的《中国学位论文全文 数据库》等)送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权福 建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以 采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 (保密的学位论文需办理相关手续,在解密后适用本授权书) 万方数据  作者签名(手写):__________ ____________年____月____日  导师签名(手写):___________ ____________年____月____日 目  录 中文摘要………………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………………3 英文缩略词表  ………………………………………………………………………5 前言  ………………………………………………………………………………6 对象与方法……………………………………………………………………………8 结果 讨论 总结  ………………………………………………………………………………12 ………………………………………………………………………………26 ………………………………………………………………………………33 参考文献 ……………………………………………………………………………35 万方数据  致谢 综述  ………………………………………………………………………………39 ………………………………………………………………………………40 盐酸氨溴索与呼吸机相关性肺炎关系的队列研究 摘要 【目的】 探讨静脉使用盐酸氨溴索对外科重症监护病房中机械通气患者呼吸机相关 性肺炎发病的影响,探索预防呼吸机相关性肺炎的新途径。 【方法】 在福州市某综合性三级甲等医院外科重症监护病房,采用队列研究设计。以 静脉使用盐酸氨溴索为暴露因素,纳 2010 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日机械 通气满 96 小时的患者为调查对象,调查随访患者第一天至第五天的生理指标及 呼吸机相关性肺炎的病原学资料,比较氨溴索组间呼吸机相关性肺炎的发病情 况,建立 Cox 比例风险回归模型校正氨溴索对呼吸机相关性肺炎的影响,通过 单因素重复测量设计的方差分析评估盐酸氨溴索对患者体温、动脉血 pH 值和氧 合指数的影响。以上统计分析采用 SPSS 19.0 软件和 SAS 9.0 软件。 【结果】 1.呼吸机相关性肺炎发病情况 纳入研究对象 137 例,共观察 944 机械通气日,发病 96 例,发病密度 101.69/1000 机械通气日。静脉使用氨溴索组呼吸机相关性肺炎的发病密度 83.84/1000 机械通气日,未使用组的发病密度 120.88/1000 机械通气日(P< 0.05)。 2.呼吸机相关性肺炎患者的病原检出情况 共培养出 85 株病原菌。其中鲍曼不动杆菌 28 株,对各类抗菌药物耐药性均 达到 80.00%以上。有无静脉使用盐酸氨溴索组间病原菌构成差异无统计学意义 (P>0.05)。 3.呼吸机相关性肺炎影响因素 呼吸机相关性肺炎的危险因素是未静脉使用盐酸氨溴索( HR=1.781,95%CI 1.153~2.752),其他的危险因 素还有气管 插管机械通 气(HR=1.552,95%CI 1.012~2.380)和高年龄别(HR=1.435,95%CI 1.042~1.975);保护因素有使用 胃黏膜保护剂( HR=0.607,95%CI 0.383~0.961)。静脉使用盐酸氨溴索与人工 气道类型和胃黏膜保护剂使用无相加交互作用。 1 万方数据 4.盐酸氨溴索与各生理指标关系 静脉使用盐酸氨溴索组间患者体温、动脉血 pH 值和氧合指数对数值差异均 无统计学意义(P>0.05)。 【结论】 1.静脉使用盐酸氨

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