心肺复苏与气管插管.pptVIP

院 内心肺复苏（CPR，cardiac pulmonary resuscitation) CPR全球指南(1) International Guidelines 2000 Conference on Cardio-pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation. 2000; 102 (Suppl 1):I-1-384 CPR全球指南(2) 关于院内CPR的几个问题 ABCD 基本生命支持 （BLS，basic life support) Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 胸外按压 Defibrillation 自动电 除颤（AED） 可在院外由非专业人员实施 院内CPR=BLS+ALS CPR的指征 心脏和/或呼吸骤停 何为心脏、呼吸骤停 是完全“不动”吗？ 是指所有的心跳、呼吸停止吗？ 实施BLS BLS（1）：判断 BLS（2）：患者体位 仰卧位 如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动 BLS（3）：开放气道 仰头举颏法 BLS（4）：检查呼吸 看、听、感觉 ＜10秒 BLS（5）：患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸 去报警 人工呼吸 每次吹气持续1ｓ 预防胃胀气及返流 确保患者胸廓起伏即可，建议500-600ml潮气量 频率10-12次/分 初始2次有效呼吸后检查患者循环 BLS（5）：口对口（鼻）人工呼吸 不愿意做口对口（鼻）呼吸 立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 BLS（6）：检查患者循环 检查颈动脉搏动 由专业人员检查 ＜10秒 若无循环征象 开始胸外按压 BLS(7)：胸外按压定位 2005: 乳头联线中央 BLS(7)：胸外按压 将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部 BLS(7)：开始胸外按压 另一手掌重叠放在这只手背上 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 保证手掌全力压在胸骨上 不要按压剑突 无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁 BLS(7)：确保有效按压的要求 肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手 保证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度为4～5ｃｍ 按压频率为100次/分 按压与放松时间相等 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁 在30次按压周期内，保持双手位置固定 “push hard and push fast” BLS(7)：按压/通气比例 气管插管前，按压/通气比例=30:2 单人或双人CPR均如此 人工呼吸时暂停胸外按压 BLS（8）：再评价 行2minCPR后评价 BLS（9）：自动体外除颤（AED） AED（Automated External Defibrillation) 自动心脏节律分析和电击咨询系统 院前即可实施 CPR开始5分钟内完成除颤 实施ALS ALS—高级气道管理及通气 气管插管（1） 保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管（2） 气管插管的指征 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） 操作要求 预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 10秒 插入后确认导管位置 气管插管（3） 气管内导管位置的确认 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续1秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管 若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 气管插管的临时替代方式 其他侵入性人工气道 简易呼吸器通气：未行气管插管 面罩紧贴患者面部 潮气量500-600ml 送气时间不超过1秒 按压/通气比例=30:2 氧流量10L/min 简易呼吸器通气：环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口 减轻胃胀气，胃内容物返流的危险 在患者意识丧失时应用 只有双人或三人CPR时才能用 简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管 潮气量500-600ml 通气频率10-12次/分 每5-6秒通气1次，每次通气持续1秒 人工呼吸时无须停止胸外按压 胸外按压仍为100次/分 氧流量10L/min ALS—循环支持 关于除颤（Defibrillation）和同步电复律（ Synch