根管发育完全年轻恒牙牙髓血管再生.pptxVIP

根管发育完全年轻恒牙牙髓血管再生治疗两例 牙髓血管再生 通过充分的根管消毒，使坏死牙髓成为无菌基质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭，以促进根管内的类牙髓样组织的形成，使牙根继续发育。 牙髓血管再生机制 SCAP（根尖牙乳头干细胞） 成牙本质细胞 根尖部残留牙髓细胞 成牙本质细胞 根尖部牙体牙髓干细胞 成牙本质细胞 年轻恒牙牙周膜干细胞进入根尖和根管内 骨髓内干细胞进入根管 根管发育完全牙齿再生难点 根尖部残留牙髓细胞 成牙本质细胞 根尖部牙体牙髓干细胞 成牙本质细胞 牙根发育完全根尖孔狭窄 年轻恒牙牙周膜干细胞进入根尖和根管内 根管消毒也更加困难，根管解剖结构较复杂 病例一 主诉：上前牙持续疼痛3到4日余 现病史：4日前上前牙疼痛，曾做紧急处理 检查：颜面部未见异常，11冠折，腭侧见临 时充填物，冷侧（-），叩诊（+），触诊（-） 腭侧PD:5mm。 X线：11近中根尖阴影明显，根尖孔闭合 诊断：11根尖周炎 14岁女 处理：局麻，上橡皮障，去临时充填材料， 5.25%次氯酸钠冲洗，干燥，亚甲基蓝染色 （检查冠折），逐步后退技术根备，06/60# K 锉，Ca(OH)2 置于根尖。 一周后复诊：无不适，叩（±） 处理：局麻，上橡皮障，去临时充填材料， 去Ca(OH)2，17%EDTA冲洗一分钟，40#K锉超 出根尖3mm，根管内放撒环丙沙星粉末的胶 原蛋白，MTA置于釉牙骨质界下2mm,波离子 水门汀充填。 22月后复诊，叩（-），根尖阴影至根尖1/3， 牙髓活力测试（+） 病例二 主诉：上前牙疼痛数日余 现病史：数日前上前牙疼痛，曾做紧急处理。 检查：颜面部未见异常，21冠折，见临时充 填材料，冷（-），叩诊（±），触诊（±）， PD正常。 X线：21根尖见5×5mm阴影 诊断：21根尖周炎 11岁女 处理：局麻，上橡皮障，开髓，逐步后退法 预备，06/60#H锉，5.25%次氯酸钠和 17%EDTA冲洗，干燥，环丙沙星粉末置于根 尖，K锉输送环丙沙星，Cavit暂封。 22天后复诊：无不适，叩（±） 处理：局麻，上橡皮障，5.25%次氯酸钠冲洗， 17%EDTA冲洗一分钟，干燥，30#H锉超出根 尖3mm，根管内放胶原蛋白，MTA放在釉牙 骨质界下4mm,玻璃离子充填。 18月后复诊，叩（-），牙周膜间隙正常，根 尖1/3阴影不明显，牙髓活力测试（-） 讨论 1.根管发育完全的无SCAP，只能通过出血诱导牙周膜干细胞、骨髓干细胞进入根管参加牙髓再生 2.根尖孔≥1mm时干细胞更容易进入，两个病例只预备到0.6mm，出血诱导细胞进入 3.两个病例通过根管预备和环丙沙星、氢氧化钙使根管得到充分消毒。 抗生素的选择 1、根管未发育完全的牙齿，无法进行根管预备，可使用三联抗生素（甲硝唑，环丙沙星，和米诺环素）或二联抗生素（甲硝唑和环丙沙星）进行根管消毒 2、根管发育完全的牙齿，根备后则只用环丙沙星进行根管消毒，浓度应小于1mg/ml 疗效评价 1.成功的标志：牙髓活力测试活力阳性且根尖阴影吸收至根1/3 2.在牙髓活力明显前，根尖阴影的吸收和临床症状的消失是牙髓血管再生成功的阶段性成果