手术记录妇科.doc

妇科手术记录 患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤 　　　术中诊断：多发性子宫肌瘤　拟行手术名称：次全子宫切除术 实施手术名称：次全子宫切除术 麻醉方法：腰硬联合麻醉 麻醉者：**术者：** 助手：*** *** 洗手护士：** * 巡回护士： ** 手术日期：*年*月*日 开始时间： 11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。 宫颈鳞癌Ib1期广泛全宫+盆腔淋巴结清扫+膀胱造瘘术 1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；2．洗手探查：子宫正常大小，质中，宫旁组织无增厚，双侧输卵管卵巢间有粘连，余无异常。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。决定行广泛全宫+盆腔LN清扫，双侧卵巢予保留。3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫，上腹腔自动拉钩。提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管。紧贴左卵巢钳夹、切断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连，游离后的卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理。同法游离右侧卵巢及其悬韧带。4．于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。5.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。6.分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙,暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。7.同法清扫左侧盆腔淋巴结。8. 于宫颈外口水平下1.5cm处剪开后腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。9. 在宫骶韧带与输尿管间用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约3cm处Ligasure钳夹、电凝、切断切断左侧宫骶韧带。同法处理右侧宫骶韧带。10.提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，膀胱与子宫前壁粘连紧密，予锐性分离，达宫颈外口水平。11. 沿右侧输尿管行径，打开“输尿管隧道”，继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧旁胱侧窝。同法游离左侧输尿管。12. 在宫颈内口水平Ligasure钳夹、电凝、切断右侧子宫血管，7号丝线结扎。于子宫外侧约3cm处Ligasure钳夹、电凝、切断右侧主韧带，7号丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。13.于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约3c