缺血性中风治疗的.ppt

缺血性中风治疗的探讨 缺血性中风的治疗原则 及时开通阻塞血管— 溶栓治疗的适应症 静脉溶栓在发作时间（以患者神经功能正常的最后点为计时起点）三小时以内； 动脉溶栓治疗时间窗在六小时以内。 经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出血或无早期卒中症状。 溶栓疗效 可使溶栓患者30%-40%预后得到改善，但有3%~7%的出血发生率，其中50%的出血为致命性的，且大部分发生在预后差的病人。 有资料显示： 溶栓治疗开始后2h，仅1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。 N Eng J Med 2007；357:572-9 August 9；2007 不宜溶栓 症状很轻，症状单一，或并发癫痫； 大部分脑栓塞，如感染性栓子、癌细胞栓子、脂肪栓子、空气栓子等； 呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人； 脑分水岭梗死在纠正低血压和抗休克治疗后，病情好转； 血友病,心房纤颤等； 溶栓禁忌症 年龄75岁以上 血压180/110 mmHg 有颅内出血，珠网膜下腔出血 21天内有胃肠道或泌尿道出血 14天内有手术史 3个月内有颅内手术，严重头部外伤 3个月内有脑卒中史和心肌梗塞史 有多少中风病人能够在有效治疗时间窗内送达医院并开始溶栓？ 神经保护剂-保护半暗帶受损神经细胞 缺血性脑卒中的病理瀑布效应 神经保护剂的新概念 要求神经保护剂： 减轻病理级联反应； 延长受损神经细胞的存活时间； 使更多的受损神经细胞逆转； 减少神经细胞死亡数目； 减轻致残程度； 成百上千种”神经保护剂”进行了基础和临床研究 改变血液流变学药物 (丁洛地尔、都可善....)； 磷脂酯胆碱前体 (胞二磷胆碱....)； 离子通道阻断剂 (尼膜地平、氟桂利嗪....)； 自由基清除剂 (依达拉奉、NXY-059、VitC、E....)； 兴奋性氨基酸拮抗剂 (中赛富太、罗吡唑....)； 5-羟色胺受体激动剂 (西酞普兰、噻萘普汀....)； γ-氨基丁酸增強剂 (吡拉西坦、氯美噻唑....)； 抗血小板凝聚药 (阿司匹林、抵克利得....中风Ⅱ级预防药物)； 降脂、降压药物 (中风Ⅱ级预防药物)； 益智药 (吡拉西坦.....)； 中药 (银杏叶制剂、各种中药制剂.....)； 动物实验有效，临床上却被否定。 为什么很多神经保护剂在临床应用时无效？ 动物模型病理改变比较单一； 动物治疗时间窗与人类不同； 副作用限制了药物的剂量； 单一神经保护剂不能完全阻断病理级联反应； 缺血缺氧的瀑布效应与”神经保护剂” 对某些生物制品 “神经保护剂”的分析 神经生长因子（NGF） 药理：神经生长因子是神经系统最重要的生物活性分子之一。影响外周和中枢神经系统内某些神经元的存活和分化，可促进神经元的分化与成熟，是维持神经细胞生存和正常机能的营养因子。 适应症：理论上可治疗中风、痴呆、脑外伤等脑病，但因分子量过大，不能通过血脑屏障，临床无法应用。 神经生长因子的分子结构 Ms Levi-Montalcini 精确地分析出了神经生长因子的分子结构，因此1986年她荣获了医学诺贝尔奖。 神经生长因子是由118 氨基酸组成的。分子量 13,250 道尔顿。 具有生物活性的神经生长因子是双倍体。 神经生长因子 神经细胞离开NGF就不能生存 神经营养因子(NTFs)能支持神经元存活、促其生长、发育、分化、维持其功能的一类因子: 化学因子：神经生长因子(NGF). 脑源性神经生长因子(BDNF). 神经营养素NT-3 ,NT-4 ,NT-5. 睫状神经营养因子(CNTF). 胶质细胞源性神经营养因子(GDNF). 细胞因子：成纤维细胞生长因子(FGF). 胰岛素样生长因子(IGF). 转化生长因子(BTGF-b). 适应症：正己烷中毒性周围神经炎 (颅脑及脊髓损伤、脑卒中、AD、帕 金森氏病、小儿脑瘫、HIE) 用法与用量：1-3支/次/日 肌注 4周一疗程， 可连续用2-3疗程。 不良反应：极少见，注射部位疼痛 。 临床应用：周围神经病变：包 括代谢性(如糖尿病)、 中毒性(尿毒症性、酒精性等)、创伤性和感染性周围 神经病变；