老年冠心病教案.pptVIP

心肌坏死标记物增高 肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24－48小时内恢复正常。AMI后出现最早，十分敏感，但特异性不强。 肌酸激酶同工酶CK-MB：起病4小时内升高，16－24小时达高峰，3－4天恢复正常。其增高程度能较准确反映梗死范围，特异性较强，敏感性不如cTnT 和cTnI。 心肌坏死标记物增高 肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT)起病3－4小时后升高，前者11－24小时达高峰，7－10天降至正常，后者24－48小时达高峰，10－14天降至正常。敏感性和特异性均很高。 心肌梗死 诊断: 临床表现＋心电图＋心肌酶或＋超声心动图 心肌梗死 并发症: 乳头肌功能失调或断裂： 心脏破裂： 栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死 治疗原则： 尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 心肌梗死的治疗 一般治疗 再灌注心肌：是最重要的治疗，包括溶栓疗法和介入治疗（PCI） 药物治疗 并发症治疗 出院后治疗：即二级预防 急性心肌梗死的治疗 一般治疗： 休息 监测 心电、血压监测，除颤仪随时备用。 吸氧 有呼吸困难和发绀者间断或持续吸氧。 建立静脉通路，保持给药途径通畅。 嚼服肠溶阿司匹林150－300mg，每天一次，3天后改为75－150mg每天一次长期服用。 再灌注治疗 1.介入治疗（PCI） 直接PCI（PTCA+支架植入）适应症、禁忌症 补救性PCI 冠脉腔内斑块旋切术 2.溶栓疗法 1 适应证与禁忌症： 2 溶栓药物 尿激酶、rt-PA 3 再通的判断（4个标准） 急性心肌梗死并发症治疗 1 心律失常 2 心力衰竭 3 休克 急性心肌梗死的治疗——药物治疗 阿司匹林 β-受体阻滞剂 ACEI 他汀类调脂药 硝酸酯 低分子肝素 急性心肌梗死的预后 急性期住院病死率过去为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再降至8％左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4％左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内。 冠心病的一级预防 控制体重 预防、治疗“三高”控制膳食低脂、限酒、限糖，清淡饮食，戒烟，乐观、愉快的情绪，体力活动 冠心病的二级预防 已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，称为二级预防。包括五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） ACEI/ARB药物 B β-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压 冠心病的二级预防 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家属 exercise 适当运动 谢谢 * 老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病 广 西 医 科 大 学 第 九 临 床 医 学 院 北海市人民医院老年病科 陈龙军 老年冠心病 重点内容： 危险因素 心绞痛、心肌梗死的诊断、治疗 冠心病的预防 冠心病的定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary artery disease），简称冠心病，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease) 动脉粥样硬化斑块形成过程 单核细胞 LDL-C 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 冠心病的分型 1 无症状性心肌缺血 2 心绞痛(angina pectoris) 3 心肌梗死(myocardial infarction) 4 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy) 5 猝死(sudden death) 稳定型心绞痛 心绞痛发作的频率、程度、持续时间和诱发因素在1－3个月内基本不变。 机制：由于冠状动脉明显狭窄使其供血相对固定，但在通常情况下尤其是静息时尚能满足心肌的需要。在各种因素的作用下而使心肌需血量增加，超过了冠状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而导致心绞痛。 典型疼痛特点 1 部位 胸骨体