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经食管心房调搏(TEAP) 山西医科大学第一医院 心内科 王睿 心律失常检查手段 理想的电生理检查手段 操作简单 容易掌握 能诱发心律失常 可对复杂心律失常进行诊断 经食道心房调搏 概述 经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性及室性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用 经食管心房调搏的适应征及禁忌征 一、适应征 1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。 2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。 3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。 4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。 5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。 6、需了解某些心电现象形成机制者。 7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。 8、复杂心律失常标侧与分析。 二、禁忌征 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。 5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。 6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。 7、心房颤动者。 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。 第一章 基本方法 一、检查前准备 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 备好除颤器、抢救药品及氧气。 二、食道电极导管及安置 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。 食道电极导管最隹的插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm) 或L=身高(cm)/10+20（cm） 左心房与食道电极位置的关系 三．食道导联心电图 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。 四、起搏刺激方法 1.非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。 2.程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。 五、注意事项 1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即