泌尿系统2资料.pptVIP

慢性肾脏病 CKD 定义 慢性肾脏病 Chronic Kidney Disease, CKD 肾损害≥3个月。肾损害是指肾结构或功能异常, 伴/不伴GFR降低, 表现为下列之一： 病理异常, 或 有肾损害指标, 包括血或尿成分异常, 或影像 学检查异常 GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。 2.心血管系统 ⑴高血压 ⑵充血性心力衰竭 原因：①高血压 ②冠状动脉粥样硬化 ③高血流状态 ④尿毒症性心肌病 ⑶尿毒症性心包炎 多出现于尿毒症的晚期，发生率高达18%~51% 3.呼吸系统 肺部感染，是尿毒症病人死亡的主要原因之一。 呼吸加深加快，潮式呼吸或Kussmaul呼吸，呼气有氨味。 肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等病变。 4.消化系统 最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。 5.皮肤变化 表现为面色苍白或黄褐色、尿素霜、皮肤瘙痒等。 6.免疫系统 以细胞免疫异常为主 7.代谢紊乱 糖、蛋白质及脂肪代谢障碍。 肾移植 完全代替自身肾功能（排泄功能与内分泌功能） 发生排斥风险，需良好的组织配型 长期抗排斥反应药物使用 血液净化 血液净化? Blood purification ：应用物理、化学或免疫等方法清除体内过多水分及血中代谢废物、毒气、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所需的电解质和碱基，以维持机体水、电解质和酸碱平衡。 血液净化原理 血液透析基本原理 弥散 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析 血液透析器膜材料特点 血液净化治疗指征 血液净化治疗禁忌症 相对禁忌症： 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心衰； 颅内出血或颅内压升高； 活动性出血； 精神异常不合作者； 恶性肿瘤晚期、极度衰竭者。 没有绝对禁忌症 血液净化方式 血液透析 HD 血液滤过 HF 血液透析滤过 HDF 血液灌流 HP 血浆置换 PE 免疫吸附 IA 连续性肾脏替代治疗 CRRT 广义的血液净化也包括腹膜透析 PD 血液透析并发症的发病机制 透析本身---丢失 每次血液透析丢失氨基酸、肽类10～30g 及多种维生素、微量元素 局限性---不充分 动脉粥样硬化性心血管并发症、透析相关骨病、慢性炎症状态、免疫功能低下、神经和精神系统障碍 长期透析并发症与尿毒症毒素 组合型人工肾治疗模式 HA树脂的网络骨架 HD+HP治疗优势 缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率 能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态 能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数 1.5万--3.5万 最大通过分子量（D） 分子量在350道尔顿以下、水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物 清除物质（可透析性） 部分中分子物质、大分子物质、非水溶性、与蛋白质结合的毒物 不通透物质（不可透析性） 3 半透膜孔径（纳米） 10－20 半透膜厚度（微米） 弥散 清除物质原理 纤维素衍生物、合成材料 常用材料 半透膜 滤器类型 血液透析器滤过膜 ≦500 Dalton 一般指征 有明显尿毒症症状； Ccr≤10ml/min；　 水潴留，尤表现为容量性高血压和心力衰竭； 严重贫血，HCT在15%以下 病情急性发作，肾功能迅速恶化； 合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病；　 高龄患者 早期指征 药物难纠正的高血钾 ≥6.5mmol/L 、代谢性酸中毒 血浆HCO3-≤10mmol/L 、高血压； 高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿； 并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血倾向 紧急指征 王质刚《重视维持性血透患者的整体治疗》 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物 动脉硬化、狭窄 肾素、血管紧张素 顽固性高血压 瘦素 食欲不振、营养不良、焦虑、抑郁 状态 骨关节疼痛、畸形、 肌肉萎缩、麻木 甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白 顽固性皮肤瘙痒 尿毒症毒素 中大分子毒素、与蛋白结合的毒素 长期透析并发症 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的 血液灌流：清除长期血液透析患者血液中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善产期透析并发症，提高患者生活质量 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分 晚期: 少尿 严重酸中毒 并发感染 钾盐应用过多 钾的摄入过多 钾的摄入过少 腹泻 高钾血症 低钾血症 2. K+ 早期: 血钾可正常（只要