综合ICU的医院感染预防和控制.ppt

综合ICU的医院感染预防与控制 怀化市第一人民医院沈金香 重症监护病房（ICU）是集中救治危重病人的特殊场所，也是医院感染的高发区，在医院感染预防控制中被列为重点科室。综合ICU承担着收治各种危重病人的任务。病人的病种、科别、年龄差异等因素使综合ICU的医院感染具有特殊的特点，所以，有效的预防与控制院内感染的发生具有重要的意义。 综合ICU的医院感染特点 综合ICU的患者来源于院外直接入院的急危重或外伤患者，也来自于院内的内、外、妇、儿等科室危重病人。患者可能有不同部位的复合创伤，也可能带有不同科室的各种杂菌及耐药菌株，多种因素混在一起，增加了患者发生院内感染的直接和间接原因，其特点主要表现在以下方面： 1. 患者缺乏抗感染的能力 综合ICU的多数患者为各种类型的休克、严重的多发性创伤、多脏器功能衰竭、重大手术后等患者，患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下，使其极易发生感染，缺乏抗感染的能力。 2 .无菌操作技术广泛应用 ICU患者需要进行各种监护，患者病情本身又需要带有许多管路。同时，随着医学的发展，开展了各种先进的监测治疗技术，使入侵性、有创操作增多，如机械通气、动脉测压、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等，都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供机会。 3 耐药菌株的感染难以控制 据于患者的病情，患者长期大量应用抗生素，增加了细菌对抗生素的耐药性，导致耐药菌株增加和繁殖，也增加了感染的机会。还有的患者是在其他科室出现耐药菌株的感染后才转入ICU的，使耐药菌株的感染难以控制。 4 交叉感染机会较多 ????? ICU收治的患者都是极危重重症患者，大多数病人进行了气管插管、气管切开、静脉置管、留置导尿等侵入性操作，患者同住一室，空气流通不畅，病原菌极有可能经空气传播给病房其他病人，引起交叉感染。 ?????? 设备的使用管理及消毒处理不当，有些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引管等操作过程中，也会把病原菌带到空气中，污染的空气可直接引起呼吸道感染。 ?????? 综合ICU床单位设置少，收治患者多，床位使用率高，患者病情危重，有些昏迷大小便失禁的患者，床垫、被服在使用中常被患者血液、体液污染，而平时床单位仅对污染的床单、被套进行更换，床垫、被褥没有进行消毒，引起反复污染。据国内调查资料显示，床垫随着患者连续使用时间延长，病原菌污染成上升趋势，连续使用＞2周的床垫，其污染率达50％－60％。 ?????? 探视人员、设备维修人员进出机会较多，工作人员进入未穿专用工作服、戴帽、戴口罩，极易将病员菌带入病室内，导致病人感染。 5 洗手意识要求极高 落实手卫生，正确有效的洗手在综合ICU至关重要。患者病情危重，各项诊疗操作护理较多，病人卧床，生活护理频繁，与护士、护工人员接触频繁，洗手意识效果差，极易引起交叉感染，所以，ICU全体工作人员的手卫生意识和执行力需要高度加强。 二 .综合ICU的医院感染预防控制对策 1 加强综合治疗和护理 增加患者抗感染的能力 综合ICU患者的病情复杂，变化快，涉及多系统，对医务人员的治疗、护理和抗感染技术要求已经远远超出了内科或外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。因此，综合ICU的医务人员对患者的治疗和处理措施要准确果断。 医务人员要加强综合知识的学习和运用，根据病情变化及时采取诊疗、护理和抗感染措施，同时加强患者的营养支持，增加机体免疫力，提高抗感染的能力；加强各管路、皮肤和口腔的护理，及时发现隐蔽的病灶，预防和控制院内感染的发生。 2 加强基础病症的治疗和预防；预防继发感染 ， 综合ICU的医生要与专科专家的医生加强沟通与联系，积极治疗基础疾病，密切观察病情变化，及时分析异常的培养和化验结果，及时发现及时预防新的感染病灶。 3 严格执行无菌操作规程 ① 严格掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤操作。医务人员要严格掌握各项有创监测的适应症，对使用的监测项目要加强观察，尽量减少使用天数，每班严密观察，发现异常及时处理。 ② 加强医务人员管理 杜绝人为因素影响。不论穿刺、动静脉置管、气管切开等均要穿戴好防护用物，严格执行无菌操作技术。认真有效洗手，尤其是注意在处理不同患者或直接接触同一患者不同部位前后必须认真洗手。 ③ 保证使用合格的医疗物品。无菌操作需要使用大量的一次性无菌物品，医务人员要加强对无菌物品使用前的核对，为病人使用安全的用品。同时，加强各种敷料、消毒用品和消毒液的管理，严格执行储存、配制、取放要求，保证无菌操作各环节的质量。 ④ 加强留置管路的消毒管理。对留置的深静脉置管、尿管、胃管、气管切开或气管插管等患者，要按要求做好每次的消毒护理。加强对各引流管的护理，要防止引流液逆流，及时倾倒引流液，以免发生逆行感染。 4