尿路感染-课件资料.pptVIP

5、并发症 临 床 表 现 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。 **加强抗感染甚至局部切开引流。 实验室及其他检查 尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿 蛋白阴性或微量 白细胞管型 实验室及其他检查 尿细菌学检查 1、清洁中段尿培养（假阳性原因：标本收集不规范、尿标本在室温下超过1小时才接种。假阴性原因：7天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到6小时。感染灶间歇性排菌） 2、膀胱穿刺尿培养：避免假阳性 实验室及其他检查 血液检查： 1、白细胞增高，中性增多，核左移 2、ESR增快 3、血培养可能阳性 实验室及其他检查 影像学检查 1、IVP：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素 **急性感染期不做 2、彩超：确定肾周积液、肾脏大小 3、CT ：占位性病变 诊 断 定性： 症状＋尿液细菌学检查 无症状＋真性菌尿（两次培养≥ 105同一细菌） 定位：主要靠症状 慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等；IVP可见肾盂、肾盏变形，狭窄；持续肾小管损坏。 鉴别诊断 尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体。 肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在，应高度警惕。 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球受损较小管突出 治疗 一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。 抗感染治疗： 选用敏感抗生素，无病原结果前选G-杆菌有效的抗生素。治疗3天症状无明显改善，根据药敏选用。单一药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。 1、急性膀胱炎： 短疗程疗法 初诊： 3天疗法—喹诺酮类、半合成青霉素、头孢其中一种，90%尿感可治愈 复诊： 服药3天，停药7天后复查尿培养。 1）无症状、无菌尿：治愈 2）无症状、真性菌尿：补足2w 3）仍有症状+真性菌尿：补足2w →6w 2、肾盂肾炎 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w **尿检仍+，选敏感抗生素4-6w 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，2w **若症状无缓解选敏感抗生素，2w。 **若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿 3、再发性尿路感染 1）重新感染：经治疗，症状、尿菌转阴。停药6周后再次出现尿感，菌株与上次不同。 **对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。7-10天换一次药物、连用半年。 2）复发：菌株与上次相同，去除诱发因素基础上，选强力抗生素≥ 6w。 **对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法 4、无症状菌尿 孕妇、学龄前儿童、曾有症状的、有尿路复杂情况者须治疗。 疗效评定 治愈：症状、尿菌转阴，2、6周复查 尿菌仍阴性。 预防 多饮水、勤排尿 局部清洁 严格无菌操作 若必须留置尿管，前3天予抗生素可延长尿感发生 与性生活有关的尿感，可性生活结束后拍尿，并口服一次抗生素 膀胱-输尿管反流者：一次排尿数分钟后二次排尿 谢 谢 尿 路 感 染 概 述 定义：urinary tract infection UTI 简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。 是最常见的泌尿系疾病之一。 流行病学 女：男≈8：1。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活 3.月经 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。 分类 1、位置： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 2、急性、慢性 3、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 最常见的：G-杆菌,大肠杆菌约占85% 其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。 **由于抗生素和免疫抑制剂使用，G+和真菌 性尿感增多。 病 因 感染途径 上行感染 逆行感染 ：最常见（95%）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。 血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。 淋巴管感染： 直接感染： 发病机制 易感因素 尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠……导致尿流不畅 机体免疫功能下降 全身疾病、免疫抑制治疗 导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素 发病机制 膀胱炎、尿道炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状菌尿 起病 急 急 迁延，可急发 无 尿路刺激征 明显 明显 不明显 无 全身症状 不明显 常有 轻 无 致病菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 肾脏损害 无 先小管、后小球 小管持续性损害 无 尿液变化 血尿 白细胞尿、脓尿 细菌尿