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内科总复习 【呼吸系统】 一、名词解释 1、肺性脑病：慢性肺部疾病出现型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起的神志意识障碍。表现为神经精神症状，如记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。β2受体激动剂: 是控制哮喘急性发作的首选药物，常用沙丁胺醇、博利康尼。 ⑵ 茶碱类：氨茶碱 ⑶ 抗胆碱药：M受体拮抗剂，常用异丙托溴胺吸入。 2、控制哮喘发作：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，常用琥珀氢考、甲强龙。 3、其他：⑴ 色甘酸钠：预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效 ⑵ 酮替芬：轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果 ㈢ 肺结核 1）分类 1、Ⅰ型：原发型肺结核 ⑴ 典型的原发综合症：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结。 ⑵ X线胸片：哑铃型阴影 2、Ⅱ型：血型播散型肺结核（粟粒型肺结核） ⑴ 包括急性、亚急性、慢性血型播散型肺结核。 ⑵ 机体免疫力↓→大量结核杆菌侵入血循环→血管通透性↑→结核分枝杆菌进入肺间质 →侵犯肺实质→形成典型的粟粒大小的结节 ⑶ 起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ⑷ 来势最凶 ⑸ 用激素治疗 3、Ⅲ型：继发型肺结核→是成人中最常见的肺结核类型 ⑴ 浸润性肺结核：最常见。X线显示为片状、絮状阴影。 ⑵ 空洞性肺结核 ⑶ 结核球 ⑷ 干酪样肺炎 ⑸ 纤维空洞性肺结核 4、Ⅳ型：结核性胸膜炎：用激素治疗 2）化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗。 ㈣ COPD、肺气肿、支气管哮喘 1）概念及鉴别 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、肺气肿：不能完全可逆 3、支气管哮喘：气流受限具有可逆性 2）临床表现：气短或呼吸困难→COPD的标志性症状 3）肺功能检查：对COPD诊断有重要意义 1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1∕FVC）是评价气流受限的敏感指标。 2、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评价COPD严重程度的良好指标。正常值：FEV1＞80％ 3、表明肺通气过度：肺总量（TLC）、残气量（RV）。正常值：RV∕TLC＜40％ RV∕TLC＞40％→诊断肺气肿 ㈤ 胸腔穿刺术： 1、胸腔积液：肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋前线第5肋间隙 2、气胸：取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙进针 【循环系统】 名词解释 1、高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 2、高血压危象：指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红视力模糊等征象。由于血中循环儿茶酚胺过多及交感神经过度兴奋所致。血压可达260/120mmhg 选择 消除心律失常 ⑴ 室性期前收缩或室性心动过速→利多卡因50～100mg静注 ⑵ 室颤→非同步直流电除颤 室性心动过速→同步直流电复律 ⑶ 缓慢性心律失常→阿托品0.5～1mg肌注或静注 ⑷ Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞→临时心脏起搏器 2、心功能分级：见病例分析 3、左右心衰临床表现：见病例分析 4、心脏前后负荷用药：暂缺 填空 1、高血压的危险因素： ⑴ 性别和年龄过多的钠盐、脂肪的摄入工作压力过大性格遗传超重或肥胖吸烟饮酒 ⑴ 缺血型：心电图特点主要表现为T波改变。 心内膜面，T波呈对称性，高而直立。心外膜面，则出现对称性T波倒置。 ⑵ 损伤型：心电图特点主要表现为S-T段偏移。 心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。 ⑶ 坏死型：当心肌长时间严重缺血时，导致心肌坏死，此时不仅心肌的复极发生了变化，而且影响到心肌的除极过程，心电图表现为异常Q波或QS波。 病例分析 ㈠ 答案：高血压或冠心病并发心力衰竭，鉴别急慢性心衰。 诊断依据、有哪些辅助检查、抢救配合 PS：以下非标准答案，回答问题时要结合病例，根据情况写，护理措施可自行做删减或拼接。 【原发性高血压】 诊断标准：收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg即诊断高血压。 临床表现 早期常无症状 体征：⑴ 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进 ⑵ 主动脉瓣区收缩期杂音 ⑶ 长期持续高血压可有左心室肥厚 3、恶性或急性型高血压： ⑴ 发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mgHg。 ⑵ 伴头痛，视力模糊。 ⑶ 眼底检查：眼底出血、渗出、视乳头水肿。 ⑷ 伴肾损害：持续蛋白尿、血尿、管型尿。 ⑸ 最终发展为肾衰竭、脑卒中、心力衰竭而死亡 三、辅助检查 1、心电图：可见左心