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甲状腺基础知识 一、甲状腺的组织组织解剖学 1、形态大小：25-30g 2、血供来源： 颈外动脉 甲状腺上动脉 锁骨下动脉 甲状腺下动脉 一、甲状腺的组织组织解剖学 3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞： 甲状腺滤泡细胞——甲状腺激素 甲状腺滤泡旁细胞——降钙素 二、甲状腺激素 1、原料—碘 人体含碘总量50mg，甲状腺内约10mg 人体每日需碘100-200ug 碘经肾脏和消化道排泄 尿碘的低限为100ug 二、甲状腺激素 2、碘供异常对甲状腺的影响 碘缺乏—甲状腺肿大、甲状腺功能减退 碘过量—甲状腺肿大、碘甲亢、甲减 二、甲状腺激素 3、甲状腺激素（TH）的合成 无机碘的主动转运—聚碘 无机碘活化为有机碘—碘的活化 甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸） MIT和DIT偶联形成TH 二、甲状腺激素 4、TH的储存、释放和代谢 TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存 TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血 T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍 T4的半衰期是7天，T3是1.5天 80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%） 三、甲状腺激素的生理作用 1、对代谢的影响 1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。 2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。 三、甲状腺激素的生理作用 3）对糖代谢的作用 TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高 。 TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖 。 TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖 。 4）对脂肪代谢的作用： 降解作用大于合成作用 三、甲状腺激素的生理作用 2、对生长发育的影响 对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。 胎儿期大脑的生长发育必需TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。 三、甲状腺激素的生理作用 3、对其它各系统的影响 1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统 2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na+-K+ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速； 三、甲状腺激素的生理作用 3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。 4）血液系统： 5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加 6）生殖系统 四、TSH的生理作用 1、促进TH的合成和分泌 2、增强甲状腺的吸131I的能力 3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性 4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖 5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标 6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。 五、TRH  1、促进TSH合成和释放 2、促进PRL（泌乳素）释放 六、甲状腺相关的实验室检查 1、T3、T4的测定： TT3和TT4会受到多种因素的影响 T3、T4升高 T3、T4降低 急性疾病（肝炎、爱滋病） 雌激素增加 妊娠恶心呕吐 药物（乙胺碘呋酮、海洛因、奋乃静、肝素等） 危重疾病（心衰、肾衰、大手术） 肾综 肝硬化 药物（雄激素、保泰松、卡马西平等） 六、甲状腺相关的实验室检查 2、TRH兴奋试验 方法：1）抽血 2）静脉注射TRH200-500ug 3）30分、45分、60分取血 4）测定TSH