病情观察经验介绍12.16要点.ppt

夜间观察要点 1、对重点病人（新入院病人、暂时诊断不明的病人、危重病人、心血管疾患及术后病人）作为重点观察对象。 2、注重患者主诉。 3、加强巡视，特别是重点病人、分情重点的观察内容。 4、进行预见性护理，多数病人在死亡或病情恶化前有先兆 5、对失眠的观察 失眠、疼痛是病人要多加关心与注意。 6、老年病人、糖尿病病人、心衰病人等常夜间发生意外。 7、夜间病情变化具有隐蔽性和应急性的特点。 夜间病情观察技巧 一听：病房任何听音，特别是病人的呼吸音，都要提高警觉性 二看：重点人群、重点内容 三巡：常规至少每隔1 ～2小时巡视病房一次,有异常及时巡视 四思：去伪存真、发现异常，及时干预 五记：准确、及时、客观记录 案例 患者张某，男58岁，门静脉高压，因一天前呕血便血数次，门诊以“消化道出血”收治入院，入院后给予三腔二囊管压迫止血、以及止血护肝等对症支持治疗，完善术前准备，于入院后第三天在全麻下行“脾脏切除+周围血管离断流术”术中留置腹腔引流管二根、胃管、尿管各一根。请问： 1、您作为护士，这位患者术前、术后、病情观察的重点内容分别是什么？ 2、护理病人的过程中您使用了哪些病情观察的方法? 3、出现哪些异常情况您需要立即通知医生？ * 病情观察经验介绍 案例 患者张某，男58岁，门静脉高压，因一天前呕血便血数次，门诊以“消化道出血”收治入院，入院后给予三腔二囊管压迫止血、以及止血护肝等对症支持治疗，完善术前准备，于入院后第三天在全麻下行“脾脏切除+贲门周围血管离断流术”术中留置腹腔引流管二根、胃管、尿管各一根。请问： 1、您作为护士，这位患者术前、术后、病情观察的重点内容分别是什么？ 2、护理病人的过程中您使用了哪些病情观察的方法? 3、出现哪些异常情况您需要立即通知医生？ 病情观察 病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触、叩等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 连续性、系统性 病情观察的意义 有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。 为诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展和转归。 及时了解治疗效果和用药反应 。 有助于制定有效的护理计划 可当作研究的起点，供研究发展的参考 护理人员应具备的条件 训练有素的观察能力 ，做有心人 严谨的工作作风 ，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 广博的医学知识 “五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 据文献报道： 基础理论与专科知识培训是提高护士观察病情能力的基础。全面系统的专业理论知识是提高护士病情观察能力的首要条件，护士只有了解病情，掌握疾病的主要临床特点和护理重点，才有的放矢，逐步提高临床观察能力。低年资护士缺乏临床经验，专科知识薄弱，对病情进一步发展会有什么临床表现，会有什么并发症，什么因素会加重病情等问题不了解，所以往往观察无目的、无针对性，到病房观察患者除了执行监测生命体征的医嘱，不知道观察哪些内容，不能预见性观察。 病情观察的方法 病情观察的内容 症 状 体 征 检查 资料 心理状 态 药物 反应 重点内容 一般情况 病 情 一般情况的观察 1、发育与体形 （1）均称型 （2）瘦长型 （3）矮胖型 2、饮食与营养：饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 应观察患者饮食情况。 观察患者的各项营养指标。（特别是危重重患者） 一般情况的观察 3.面容与表情 急性病容：见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：见于各种类型血病人。 一般情况的观察 体位 疾病可影响患者的姿势体位。 常见体位： 主动体位 被动体位 强迫体位 姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态； 常见典型异常步态： 蹒跚步态（鸭步） 醉酒步态 皮肤与粘膜 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 呕吐物与排泄物 观察呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等