4贾连顺：枕颈部发育畸形.pptVIP

上海长征医院骨科 贾 连 顺 韧带结构 寰枕关节呈马鞍状 寰枢关节面呈水平位，关节囊松弛 常规X线检查颅颈侧位及伸屈侧位上颈椎开口位侧位片ADI间隙正常者张口位可发现异常 MRI可显示枕颈 部脊髓与韧带结构 最多见的上颈椎畸形（占80％） 可单独存在，但多伴其他畸形， 包括枕颈部复杂畸形 除Greenberg分类之外，“短齿型” 齿突短而粗，基底部宽，形若完整齿突 后颅窝发育位置较高 蝶骨和斜坡形成基底角增大 枕颈部畸形的早期可无症状 畸形结构相对稳定 症状少而轻 症状多变（时轻时重） 典型临床表现 上颈椎神经根受压 颈脊髓受压 颅神经(后四组)受压或刺激 小脑受压致运动失衡 无明显诱因 体位性 创伤性 临床症状和体征 神经系统检查 影像学检查 枕颈部畸形外科进展 背 景 单纯植骨容易发生植骨移位、折断、融合率低，术后外固定时间长等 钢丝及钛缆等二维固定仍有植骨吸收、不融合、固定失败等并发症 最理想的内固定方式应为三维固定 单纯枕颈融合术 寰椎后弓切除减压枕颈融合术 枕骨大孔扩大减压枕颈融合术 植骨块钢丝固定枕颈融合术 植骨块钢丝固定枕颈融合术 大面积的植骨融合界面 较单纯枕颈融合术有一定内固定能力及一定的抗旋转能力 内固定能力有限 需多处椎板下穿钢丝，增加手术风险 需取大骨块 寰枢椎后结构融合术 钢丝从寰椎后弓下贯穿