伴有卵圆孔未闭的隐源性卒中或TIA患者诊疗策略.pptVIP

卵圆孔未闭（Patent foramen ovale，PFO) PFO的流行病学 卵圆孔未闭是目前成人中最常见的先天性心脏异常 健康成人中的卵圆孔未闭的检出率约为24% 尸检病例中的检出率为17%-27% PFO的病理生理学 PFO在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg，PFO应处于关闭状态，一般并不引起血液分流 临床发现PFO可伴左向右分流或右向左分流( right-to-left shunt,RLS)或双向分流 除右心压力容量增加的心脏结构功能改变或先天性心脏病晚期合并肺动脉高压外，RLS主要见于一过性右房压高于左房压如心脏舒张末期、咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现RLS 反常栓塞（Paradoxical Embolism） 反常栓塞：静脉或右心系统的栓子通过患者存在的先天性或获得性心内外不同水平的动静脉交通，由静脉或右心系统转移到体动脉或左心系统所造成的栓塞，多发生于脑，称为反常性脑栓塞 PFO是RLS所致反常栓塞的最常见原因，95%反常栓塞由PFO所致 诊断反常栓塞的必备条件： 不明原因栓塞 存在静脉血栓形成或肺栓塞的证据 存在心脏右向左分流 PFO的大小、RLS的多少及PFO的结构特征等与反常栓塞的发生密切相关。PFO越大（尤其是直径大于4mm）、RLS分流量越多，反常栓塞的发生率也越