胃蛋白酶原检测的临床意义剖析.ppt

一、胃癌概况 二、胃蛋白酶原简介 三、胃蛋白酶原检测 四、临床意义 胃癌流行病学 各国胃癌的五年生存率 中国及日本的胃癌发病率变化趋势 各国胃癌早期诊断差别 早期胃癌的发现率相差很大：美国约为3％～6％，欧洲为8.8％，中国为7.5％，而日本报道高达30％～50％。而早期胃癌术后生存率约为90%。因此，早期诊断和治疗成为提高胃癌患者生活质量、降低死亡率的唯一途径。 我国胃癌诊断的现状 我国目前临床诊断检查方式 诊断胃癌“金标准”：胃镜。早期诊断价值有限，尚不能作为普查手段。 早期胃癌缺乏特异性表现, 当出现明显消化道症状时, 病情往往已属中、晚期。 希望能有一种非介入性、简便、快速、便于动态监测、重复性好等优点的检查方法,筛选高危人群,能对胃癌作出早期诊断。 胃癌早期筛查的血清学检测 日本是普查筛选早期胃癌最成功的国家，据统计有47.6%的早期胃癌患者是在无任何症状的情况下检出的。 胃癌预防亚太地区共识与指南 本次共识会议由亚太胃肠病学会发起。于2006年11月11～12日在泰国曼谷召开。共有38条公示条文被提出评估 第15条：低血清PG I水平和低PG I／II比例反映了胃萎缩 低血清PG可作为萎缩性胃炎的一个替代标志物 胃癌预防亚太地区共识与指南 第16条：低血清PG I水平和低PG I／II比例可作为鉴别胃癌高危人群的标志物 上世纪90年代，日本在临床试验的基础上，血清PG作为慢性萎缩性胃炎的标志物已被纳入胃癌的筛查项目中。结果显示PG检测有利于检出早期胃癌. 胃蛋白酶原检测是国家“七五—十五”科技攻关项目，国家重大基础研究项目及国家政府基金（自然科学基金）支持项目。 2006年中华医学会消化学分会将血清PGⅠ和PGⅡ检测列入“中国慢性胃炎共识意见”中，认为对萎缩性胃炎诊断有重要价值。 2010年2月25日，由中国医师协会主办“全民胃部重大疾病普查行动”中，普查方法：应用血清学生物标志物-胃蛋白酶原检测作为筛查，进一步以胃镜检查及活检病理确诊。 胃癌形成过程 《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》 胃癌高危人群 40-69岁 《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》 （1） （2） 一、胃癌概况 二、胃蛋白酶原简介 三、胃蛋白酶原检测 四、临床意义 什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（ pepsinogen，PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI和 PGII两种亚型。 血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。 产生PG的细胞的分布 Pepsinogen I 由 胃底腺 的主细胞所分泌 Pepsinogen II由 胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺 所分泌，虽然PG II 的浓度相对较低，但其分泌区域比PG I大 随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平（如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。 一、胃癌概况 二、胃蛋白酶原简介 三、胃蛋白酶原检测 四、临床意义 检测方法 放射免疫测定法(RIA)：有放射性 酶免疫测定法( EIA)： 需样少, 较高特异性和灵敏度 时间分辨荧光免疫分析法( TRFIA)：灵敏、简便,对提高PGR参数检测准确性具有突出的优势 乳胶增强免疫比浊法：较高灵敏度及特异度,方便,更适合大规模筛查。 乳胶免疫测定法（LIA法） 以血清或血浆为样本，利用全自动生化分析仪对样本的乳胶凝集反应所导致的吸光度变化进行检测。 将抗PG I（II）抗体与乳胶颗粒表面结合制成乳胶试剂，与试验样本中的PG I（II）反应，使乳胶颗粒产生凝集。在确定的波长下测定该反应的浊度变化，其变化量会随着检测样本中PG I（II）的浓度而成比例增加。根据已知浓度的PG I（II）标准液制备标准曲线，求出样本中PGI（II）的浓度。 采血要求 静脉采血2-3mL于普通管中（不能使用含EDTA、枸橼盐酸试管），离心分离出血清。 2-8℃条件下，样本可保存7天，-20℃可长期保存。避免样本反复冻融。 参考范围 PGⅠ≥70ng/ml（μg/L） PGR：PGⅠ/ PGⅡ≥7 目前已有收费标准 编码 胃蛋白酶原Ⅰ 100元 编码 胃蛋白酶原Ⅱ 100元 影响血清PG检测结果的因素 1. 前一周刺激性食物或酗酒会使PG偏高 2. 对胃粘膜有刺激或损伤药