癌痛规范化治疗(5.16)--董金玲要点.pptVIP

仅供内部使用 Internal Use only 盐酸羟考酮缓释片作用时间持续12小时，首剂后12小时仍应重复1次首剂剂量 癌痛规范化治疗病例分享 2015GPM好病例 湖州市第一人民医院 感染性疾病科 董金玲 * 癌性疼痛，又称癌痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。 晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。 2015 GPM好病例 * 2015 GPM好病例 * 慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展及形成疼痛记忆，造成不必要的伤害 长期慢性疼痛可引起中枢神经系统形成病理性重构，导致疼痛进展难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可影响社会活动 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病 2015 GPM好病例 * 患者李某，男，67岁，退(离)休人员。因“ 结肠癌术后2年余，双下肢浮肿1周。”于2015-01-20入住我院感染性疾病科。 诊断：结肠恶性肿瘤术后 结肠癌肝转移 结肠癌肺转移 结肠癌骨转移 双肾囊肿 脾肿大 右侧腹股沟斜疝 褥疮 2015 GPM好病例 * 入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压133/92mmHg。 神清，精神软，慢性病容，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，律齐，未及明显杂音，腹壁略紧张，肠鸣音正常，4次/分，全腹压痛，无反跳痛，包块未触及，腹部可见长约20CM纵向陈旧性手术疤痕，肝脏肋下未触及。双下肢重度浮肿，肌力5级，病理征阴性，尾骶部破损处2*2cm，较前深，创面清洁，另臀裂旁有3处破损，较浅表。 2015 GPM好病例 * 辅助检查： 腰椎MRI：L1、2椎体及右侧附件，骶骨多发信号异常，多发转移灶考虑；L2/3水平椎管内细小结节占位，建议增强。 上腹部增强CT：右肝转移瘤考虑，其内三种斑点状致密影，腹膜后多发转移淋巴结，右下肋骨转移；腹腔积液。 下腹部增强CT：乙状结肠区域肠管壁可疑增厚。 胸部CT：左下肺MT结节影，两下肺局限性实变，两侧胸腔积液。 2015 GPM好病例 * 患者3个月前出现胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持续性胀痛，夜间影响睡眠，经医嘱给予口服奥施康定30mg q12h。3月来疼痛逐渐加剧，患者亦逐渐增加服药剂量，本次入院前入院前口服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布胶囊200mg po qn，全身疼痛无法缓解。且有便秘及呕吐情况。 2015 GPM好病例 * 1. 入科时疼痛筛选---存在癌痛 胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠及生活质量。 2. 癌痛评估 入院前自服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布胶囊200mg po qn治疗，疼痛控制不佳， NRS评分4-5分,并且时有爆发痛出现。 2015 GPM好病例 * 入院时癌痛程度评估 患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，考虑结肠癌肝、肺、骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛， 根据NRS疼痛评分：现疼痛强度为7分。 2015 GPM好病例 * 即释吗啡片作为滴定起始药物 疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标） 第二轮剂量增加50%-100% 2-4小时后再评估 第二轮开始重复相同剂量 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时阿片类药物的吗啡总量，给予总量的10%-20% 口服即释吗啡5-15mg 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分未变或增加 疼痛评分4~6分 疼痛评分降至0~3 1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 2015 GPM好病例 * 入院后即向患者进行癌痛评估及规范化治疗宣教，使患者掌握癌痛评分的方法，取得患者对治疗的理解与配合。 根据患者入院前一天口服奥施康定50mg q12h，即吗啡总量150mg，决定首剂量给予15mg即释吗啡进行滴定。 同时给予营养支持、对症治疗。 2015 GPM好病例 * 首个24h疼痛滴定过程---（2015年1月20日14：00开始） 评估时间 癌痛等级 滴定药物 01.20 18:00 01.20 21:30 01.20 22:30 01.20 19:00 01.21 04:00 01.21 05:00 01.21 08:00 6分 5分 2分 6分 2分 1分 5分 即释吗啡15mg 不处理 即释吗啡15mg 不处理 即释吗啡15mg 不处理 即释吗啡15mg 不处理 1 2 3 4 5 01.20 14:00 7分 即释吗啡15mg 01.20 15:00