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血 气 分 析 判 断 郭孟果 血气分析 是指对动脉血或静脉血中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，可客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢救危重病患者的重要监测指标。 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标。 正常值：7.35～7.45（平均7.4） pH7.35 酸中毒（失代偿） pH7.45 碱中毒（失代偿） PH在正常范围时并不代表不存在酸碱失衡，可能发生代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。 PaCO2 PaCO2是指溶解于动脉血中的CO2所产生的压力，是判断 呼吸衰竭和呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：35～45mmHg PaO2 动脉血中物理溶解的氧分子所产生的分压。 正常值：80～100mmHg，随年龄增大而降低。 PaO2可用于判断有无低氧血症及呼吸衰竭。 低氧血症可分为轻、中、重三型。 轻型：60～80mmHg 中型：40～60mmHg 重型：﹤40mmHg Ⅰ型呼衰：低氧而无二氧化碳潴留（PaO2﹤60mmHg) Ⅱ型呼衰：低氧伴有二氧化碳潴留（PaO2﹤60mmHg，且 PaCO2 ﹥50mmHg) 乳 酸（Lac） 乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。 正常值：（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.5～1.7mmol/L（5～15mg/dl）。（2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L。 检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。（Lac 10mmol/L时死亡率明显升高 ） 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：22～27mmol/L（平均24mmol/L）。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。 正常值：22～27mmol/L。 AB升高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性酸中毒时，AB最大代偿可升至45mmol/L，但﹥45mmol/L提示合并代谢性碱中毒。 AB降低可见于代谢性酸中毒，亦可见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性碱中毒时，AB最低可降至12～15mmol/L，但﹤12mmol/L提示合并代谢性酸中毒。 健康人AB=SB，由于AB受呼吸因素影响，故AB和SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响程度。 酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 代酸时AB=SB，但均小于正常值 代碱时AB=SB，但均大于正常值 TCO2 血浆TCO2是指血浆中结合的和物理溶解的CO2总含量。 动脉血浆TCO2=[HCO3-]+PaCO2×ɑ=24+40×0.03=25.2mmol/L 其中HCO3-占95%以上，所以TCO2基本反映HCO3-的含量，正常值为25.2mmol/L。 因为TCO2受呼吸影响，在判断复合型酸碱失衡时应用价值有限。 TCO2升高见于CO2潴留或代谢性碱中毒，降低见于过度通气或代谢性酸中毒。 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量，提示血液中碱储备增加或减少的情况，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 如果用碱滴定，表示受测样本缓冲碱量少，为碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒，反之则为正值。 正常范围： 新生儿：-10～-2mmol/L 婴儿：-7～-1mmol/L 儿童：-4～+2mmol/L 成人：-3～+3mmol/L SaO2 指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，为结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比。 正常值：95%～98%