腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术讲述.ppt

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 永清县人民医院 谷曙光 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下 溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除 术。 我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术，至今已完成近10例。 手术适应症 ①全身情况较好，能够耐受全麻； ②急性穿孔，时间在24 h以内； ③溃疡穿孔较小(穿孔直径1. 0 cm)； ④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者； ⑤无上腹部开腹手术史。 手术禁忌症 ①不能耐受全麻及腹腔镜手术者； ②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者； ③溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌） ④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者； ⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低15°~20°，手术台向 左侧倾斜15°~30° 。 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 二、气腹的建立： 在脐部用Verress针穿刺建立气腹，压力约 10~12 mmHg(1 mm Hg=0·133 kPa)。 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 三、腹腔探查 ： ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡； ④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血； ⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补； 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 三、腹腔探查： 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 四、建立手术操作通道： 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 五、穿孔修补： ①单纯缝合修补术； ②大网膜补片覆盖修补法（PLS法）： ③生物胶黏堵修补术； ④缝合修补加迷走神经切断术； ⑤双路皮垫修补法； 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 单纯缝合修补术及PLS法； 以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合 2~3针,打结关闭穿孔,缝合后将大网膜覆盖于穿 孔处并打结固定。 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术 六、冲洗腹腔、放置引流： 用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。