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女性生殖系统放射诊断学 南方医科大学南方医院影像科 王江云 陈卫国 主要内容 女性生殖系应用解剖 女性生殖系主要检查方法及正常表现 1、子宫输卵管造影 2、盆腔血管造影及妇科介入治疗 妇科疾病 1、先天发育异常 2、输卵管梗阻 3 节育器的X线诊断 女性生殖系应用解剖 女性生殖系统常用检查方法 骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影　 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。 US、CT和MRI　　 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 适应症 1、不孕症 2、了解生殖器官畸形　　 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。 方法与时机 一般月经干净后5-7天内施行。 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 并发症： 1、静脉回流 2、淋巴回流 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常表现 子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 子宫后屈 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 子宫腔分型 1、等腰三角形 2、两边内凹三角形 3、三菱形 子宫腔分型 女性生殖系先天性异常 子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁 子宫先天畸形 输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。 子宫先天畸形 根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种： 子宫先天畸形 ＩＡ双角子宫　 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。 双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography） 子宫先天畸形 ⅠＢ弓形或鞍状子宫　 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。 子宫先天畸形 ⅡＡ完全纵隔子宫　 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。 子宫先天畸形 ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。 子宫先天畸形 Ⅲ 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。 子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。 子宫先天畸形 单宫颈双子宫 双宫颈双子宫 子宫先天畸形 ＩＶ残角子宫　 为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。 子宫先天畸形 Ｖ单角子宫　 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。 子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis 子宫输卵管结核大多继发于肺结核， 其次为腹膜结核。 病理：结核病变侵犯子宫内膜，可使宫腔失去原有形态，狭窄变形，内膜表面有许多粟粒状结节或溃疡；结核最易侵犯输卵管壶腹部，侵入管壁深层，使输卵管僵直变形，侵入粘膜，则粘膜破溃形成溃疡， 扩散至浆膜，则引起浆膜炎，使输卵管与周围粘连。 子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis 临床表现： 常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。 Ｘ线平片 常可见输卵管、卵巢及子宫部位散在性钙化点。 子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis 子宫输卵管造影　 子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄，内缘不规整似羽毛状，宫腔狭窄，凹凸不平，呈不规则分叶状，