呼吸道管理与人工气道讲述.ppt

危重病人的气道 管理 谷城县人民医院护理部 刘兆林 学习的目的： 能采用正确方法保持患者气道通畅 能正确的使用各种抢救器材 气道管理的重要意义 1、呼吸衰竭、心跳停止最关键的应急措施是给予有效的气道管理 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。 3、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症 复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅 没有安全的气道就没有生命的保障 正常气道解剖 气道的结构 发生上呼吸道梗阻的危险人群 心跳骤停、昏迷 肥胖及老年患者 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵 拔除人工气道后 如何发现上呼吸道梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！） 总结 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性 上呼吸道梗阻的处理方法 注意： 上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。 气道（上呼吸道）梗阻的处理方法 体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开） 常见的口咽通气管选择大小应恰当过大:可能阻塞喉部组织造成损伤过小:将舌根后推阻塞气道 人工气道建立方式 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管 相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可 以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤 人工气道建立：气管插管 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右； 男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿： 大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15 。 小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9) 人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 确保气道通畅－ 3、建立人工气道 目的： 解除气道梗阻 保护气道 有利于气道内吸引 进行长时间的机械通气 确保气道通畅－ 3、建立人工气道 危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力 一、保证人工气道通畅 人工气道梗阻的特点 1、隐蔽性 2、原因复杂 3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时 人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、