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呼吸机治疗条件小结 模式 C A SIMV CPAP PS 潮气量VT ml/次 6--8-10ml/Kg （400） 频率f 次/m 16--25 （ 16） 氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4） PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5） A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 t CPAP压力时间曲线 P 5 3 t PSV压力时间曲线 P 5 t 以下两种通气方式有何不同 ? 设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20 其他呼吸支持模式 指令分钟通气 压力释放通气 成比例通气 压力调节容积控制通气 容积支持通气 容积保障压力支持通气 液体通气和部分液体通气 体外膜式氧合器 人机对抗和对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒 --- 增加氧/通气量/纠正酸中毒 对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可 呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 25cmH2O 很少发生 气道峰压 40cmH2O 发生率增加 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC） 某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高50mmHg（50-100mmHg） 允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ） PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。 关于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加 关于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 容量 压力 低位转折点 高位转折点 最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O 防止气压伤 内源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi） PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0 包括 1有肺过度充气和气流限制 2 有肺过度充气和无气流限制 3 无肺过度充气 若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气 无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶 若干厘米代替 呼吸机支持与营养支持 胃肠外营养 胃肠内营养 参考书 刘又宁 机械通气与临床 第二版 1998 邱海波 周韶霞 多器官功能障碍综合症现代治疗 2001 使用呼吸机 基本方法和临床问题 20
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