高血压的治疗资料.pptVIP

注：危险程度的确定，是根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险程度，即15%者为低危，15-20%者为中危，20-30%者为高危，30%者为很高危。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1) 卡托普利，每日2-3次，每次12.5—25mg. 2) 依那普利，每日2次，每次2.5—40mg. 3) 苯那普利，每日1-2次，每次5—20mg. 4) 福辛普利，每日1次，每次10—40mg. 5) 培哚普利，每日1次，每次4—8mg. ACEI的主要副作用有咳嗽、血钾增高、血管性水肿。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 1)氯沙坦，每日1次，每次25—100mg. 2)缬沙坦，每日1次，每次80—160mg. 3)厄贝沙坦，每日1次，每次150—300mg. 4)坎地沙坦，每日1次，每次8—32mg. 5)替米沙坦，每日1次，每次20—80mg. ARB主要的副作用有血钾升高，血管性水肿（罕见） 钙拮抗剂--二氢吡啶类 ① 氨氯地平，每日1次，每次2.5—10mg. ② 非洛地平，每日1次，每次2.5—20mg. ③ 硝苯地平，每日3次，每次5—15mg。 缓释片，每日2次，每次5—10mg. 控释片，每日1次，每次30—60mg. ④ 尼群地平，每日2次，每次10—30mg. ⑤ 拉西地平，每日1次，每次4—6mg。 二氢吡啶类主要副作用有水肿、头痛、脸面潮红。 维拉帕米，每日3次，每次30—60mg. ② 地尔硫卓，每日3次，每次30—120mg。 非二氢吡啶类副作用主要有房室传导阻滞，心功能抑制。 高血压急症静脉用药 主要有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地 平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪、利 血平等。 2.降压药治疗原则 （1）小剂量 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （2）长效制剂 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 （3）联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 常用的联合 ACEI或ARB + 利尿剂 ACEI或ARB + 钙拮抗剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β-受体阻滞剂 （4）个体化治疗 所谓个体化治疗就是因病人因药物而异， 选择不同降压药。 1) 如高血压伴心力衰竭的病人可选用ACEI或 ARB、利尿剂、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 2) 高血压伴心肌梗死可选用ACEI或ARB、β- 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 3）高血压伴心绞痛时可选用β-受体阻滞剂、 长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 . 4）高血压伴糖尿病病人可选用ACEI或ARB。 5）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用ACEI或 ARB。 6）预防脑卒中可选用钙拮抗剂或ACEI。 目前，公认个体化治疗是降压药选择 的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要 取决于血压水平的降低。因此，降低高血 压患者血压水平是高血压治疗的关键。 （5）降压目标 如果高血压病人达到了降压目标，就能最 大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。 ①普通高血压患者血压降至 140/90mmHg. ②老年人（≥65岁）降至150/90mmHg，如能耐受还 可进一步降低。 ③下列病人降至 130/80mmHg. 糖尿病 慢性肾病 蛋白尿 冠心病 心力衰竭 （三）高血压特殊人群的治疗 1.老年人高血压 （1）老年人的定义为≥65岁。 （2）老年人高血压的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步、平稳的、安全的降压。 （3）老年人要多注意体位性低血压和餐后低血压。 （4）许多病人存在其它危险因素，靶器官损伤及并存心血管疾病情况，对这类病人降压药物的选择应非常慎重。 （5）一般情况下，老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可以降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为＜150/90mmHg.但是，目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。 （6）对于合并双