宫颈感染性疾病重点.pptVIP

宫颈感染性疾病诊治原则 胡丽砂 主任医师 一、宫颈炎的概述 （一）流行病学 宫颈炎很常见，在门诊性传播疾病的患者中发病率高达30%~40%， 其中由沙眼衣原体及淋球菌感染所致不足一半，很多则是原因未明的感染，包括支原体、细菌性阴道病相关微生物、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、滴虫等。 文献报道衣原体发病率为11%~50%，且仅有10%~20%的衣原体感染者伴有典型的宫颈炎症状。而淋球菌感染则随着人群的不同发病率有很大的不同。 二、宫颈炎的分类 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 三、急性宫颈炎 急性宫颈炎的临床特点 大部分患者无症状。 有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并伴有经间期出血，性交后出血等不适。可合并尿路感染。 局部检查可见宫颈 充血、水肿黏膜外翻、及触血， 有脓性分泌物从颈管流出。 2、急性宫颈炎的特征性体征 出现以下两个特征性体征： 显微镜检查宫颈或阴道分泌物可见白细胞增多，即可做出急性宫颈炎的初步诊断， 随后要进行病原学检查。 特征性体征具备一个或两个同时具备。 3、病原体检查 病原体检查包括： 分泌物涂片G染色，不推荐作为女性淋病的诊断方法 淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准 酶联吸附试验沙眼衣原体检测等。 4、急性宫颈炎的治疗 经验性抗生素治疗（在未获得检测结果前）： 方案：阿奇霉素1克，顿服 多西环素100mg bid 7天 针对病原体治疗 单纯淋病奈瑟菌感染：头孢曲松250mg,单次肌注；头孢克肟400mg单次口服； 沙眼衣原体感染：多西环素100mg bid 7天；阿奇霉素，单次顿服；氧氟沙星300 bid 7天 性伴的检查和治疗 （二）慢性宫颈炎 1、病理： 慢性宫颈管黏膜炎：宫颈可呈糜烂样改变 子宫颈息肉：腺体及间质局限性增生 子宫颈肥大：腺体及间质增生、宫颈深部腺囊肿 2、临床表现：多数无症状，少数患者阴道分泌物增多，性交出血，月经间期出血。 3、宫颈常见的生理改变 宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂样改变) 正常的生理改变 慢性宫颈炎 宫颈上皮内瘤变 早期宫颈癌 宫颈腺囊肿 宫颈肥大者注意与宫颈恶性肿瘤详见本 4、慢性宫颈炎的治疗 如表现为糜烂样改变者， 无症状无需要治疗， 有症状（如分泌物增多、乳头样增生，触血）可给予局部物理治疗（激光、冷冻、微波）中药等 但治疗前必须筛查除外宫颈上皮内瘤变及宫颈癌 慢性宫颈管黏膜炎：可选有效抗生素治疗，对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗。 息肉：行摘除术 宫颈肥大，：除外恶变后，一般不需治疗。 二、宫颈人乳头瘤病毒感染及相关疾病的诊治 （一）HPV感染概述 HPV感染率 HPV感染属于常见的性传播感染，按照以往的研究资料，人群感染率为10%左右， 那么我国女性中HPV感染者约有7000万。 有70%~80%的女性在其一生中会有至少一次的HPV感染。最高的流行发生在年轻女性，该人群中可以达到20%~25%，30岁以后HPV感染率下降，且随着年龄增长其感染率呈逐渐下降趋势。 最近的研究显示：在超过65岁的女性中发生非常小幅度的HPV感染率上升。 1、HPV感染的自限性 有研究表明单纯疱疹感染以及细菌性阴道病的发生促进HPV病毒对皮肤以及粘膜的侵入。 HPV感染中绝大多数的最终结局是自愈，一般在两年内，病毒会被免疫系统清除。80%的这种感染可以自我清除， 而HPV的自我清除时间主要是由HPV型别决定的低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~14个月。 2、生殖器HPV感染传播 HPV具有较高的生殖道传染性。 一般来说，如果稳定性伴侣具有生殖器HPV感染，另一方会被感染或对该感染产生免疫。 尤其需要澄清的是，由于对HPV传播的深入研究，已经证实：避孕套仅能有限地保护生殖器疣的获得以及CIN2和CIN3的进展。 有资料认为：直接皮肤—皮肤接触是传播HPV感染的最有效的途径。病毒不通过血液或体液传播（例如精液）。 一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6个月后显现。然而也有研究表明潜伏期有数个月，甚至几十年。 潜伏期中的HPV检测是非常困难的， 因而，以下两种情况几乎无法区分： ①免疫系统使机体彻底清除病毒； ②病毒处于潜伏状态。 （二）生殖道的HPV损伤 ①良性生殖器疣； ②宫颈癌； ③阴道癌； ④外阴癌。 此外，口腔、手和生殖器等部位HPV同时感染的情况较为常见。 固醇类药物、糖尿病、肾衰竭、HIV感染以及吸烟等会单独或协同地促进HPV感染。 （三）HPV感染造成的损伤  ①生殖器疣： 女性生殖器疣可能发展至下生殖道，甚至包括宫颈。多部位的生殖器疣较为常见。 在具有正常免疫功能的女性中，可见的疣以及病毒复制的存在会在18个月后消失。 ②宫颈病变和宫颈癌： 高危型HPV