基底动脉尖综合征讲述.pptVIP

一、病史简介 患者：18床，孙业社，男，57岁 诊断：基底动脉尖综合症、高血压Ⅲ期。 患者因“突发人事不知、四肢无力9天”，于10.4 19:59急诊入院， 既往偶高血压 当地医院头颅CT示：左侧基底节区高密度影，经输液治疗4-5天，神志转清，但时好时坏，能简单言语。 医嘱开病危，心电血氧监测，q6h监测血压。心电监护示：窦性节律，律齐，68-147次/分，spo2波动在90-99%，T36-38℃，BP145-217/75-127mmHg。 患者保留导尿。保留导尿畅，尿液淡黄澄清。ADL评分：20分，Braden评分：13分，Morse评分：55分，管道滑脱评分：12分。 治疗上积极脱水降颅压、抑酸护胃、抗炎、控制血压、促醒、脑保护及维持水电平衡治疗，主要用药：甘露醇、甘油果糖、麦通纳、氨曲南、诺森、利喜定、纳乐枢、玺太、氯化钾。家属态度关心，积极配合治疗。 检验结果： 10.4 DIC示：PT:26.5s D-D:1.76mg/L 生化：K 3.15mmol/L 10.5 HCY:32.5umol/L 凝血象：PT：27.8s 10.13急诊血常规：WBC:18.3，中性粒细胞百分比:91.2%，淋巴细胞百分比2.1% 10.14DIC：D-D:0.77mg/L,血常规：WBC：14.1 10.18急诊生化：ALT:68IU/L,AST:80IU/L,总胆红素：23.6umol/L，白蛋白：25.3g/L 检查结果： 10.4 心电图：窦性心律，ST-T段变化 10.8 CTA：基底动脉末端分叉处瘤样突起 10.15头颅MRI：多灶性脑梗塞，双侧丘脑出血可能，双侧基底节区、右侧侧脑室旁急性梗塞 10.17增强MRI：多灶性脑梗塞，双侧丘脑出血可能，大脑大静脉静脉血栓形成 二、护理体检 1、一般检查 1）生命体征：T 36℃，P58 次/分，R18 次/分，Bp164/110 mmhg。 2、专科体检 1）神志、瞳孔 2）头颈部、胸部、腹部 3）四肢：腱反射对称减退，双侧病理征阳性。 3、管道：尿管 三、疾病相关知识 是以基底动脉顶段为中心的2厘米直径范围内5条血管分叉部位血液循环障碍所致其供血区多发性梗死。临床表现多样，致残率及病死率高。 阻塞血管： 病因 主要病因为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。 其次为脑血栓形成。 部分病人病因不明。 高危因素 原发性高血压最常见, 心脏病、 糖尿病、 动脉炎、 吸烟、 酗酒、 高脂血症等。 临床特点 TOBS根据其解剖特点，临床表现多样。 眼动障碍 ①直注视麻痹:患者的随意性或反射性垂直注视均消失 ②会聚障碍。 ③假性外展神经麻痹。 ④上睑下垂。 ⑤突发快速或闪电样眼球震荡。 ⑥歪扭斜视。 ⑦梗塞对侧单眼上抬受限。 瞳孔异常： 1 当基底动脉尖区血循环障碍时，瞳孔散大，光反应消失; 2 丘脑梗死时，瞳孔缩小，光反应差。 意识障碍和幻觉　TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍.其发生率为77%～100%,一般多持续6h～3d.随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。 大脑后动脉区梗死 主要表现为视觉障碍及行为异常。 单侧皮质支闭塞：对侧同向性偏盲、失认、失读 双侧皮质支闭塞：记忆障碍、面容 辅助检查 CT MRI DSA 诊断标准 1 既往史 2 临床表现： 瞳孔异常，眼动障碍，尤其是意识清醒后仍有双侧或一侧眼动障碍 3 无明显或较轻的皮质脊髓束及激素丘脑束受损的体征。 4 影像检查见到丘脑、中脑、枕叶与颞叶内侧的梗塞。 治疗原则 主要针对缺血性脑血管病的病因机制治疗， 加强对危险因素的控制和预防 目前仍是以尽早溶栓、抗凝、扩容、改善脑血液循环和脑细胞功能等综合方法为主。 四、护理诊断 及相关措施 1.脑灌注量异常：与脑出血致脑水肿有关 护理目标：病情得到及时观察及救治 护理措施： 1）保持病房安静，嘱患者保持情绪稳定 2）每小时巡视病房一次，观察神志、生命体征的变化，发现异常及时通知医生并配合抢救 3）遵医嘱准确使用降颅压药物 4）嘱患者绝对卧床休息4-6周 2.体温异常：过高、不升 与感染、体温调节中枢受损有关 护理目标：体温降低或恢复正常 护理措施： 1）严密监测体温， 2）遵医嘱予对症处理、予物理降温或药物降温、降温毯 3）鼓励病人多饮水，加强营养。