监护参数基本知识讲述.pptVIP

１．Electrocardiogram心电图 什么是心电图? 测量的目的 原理 测量方式 4-1 ECG 导联系统 (电极位置) 4-2 波形诊断 5. 故障排除 1. 手术室 2. 急诊室 　 关于连续心排量PiCCO和无创心排量ICG PiCCO 连续心排量 ICG 无创心排量 PiCCO连续心排量 PiCCO (pulse indicator continous cardiac output) PiCCO是将经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合，连续进行CO测量 的方法。PiCCO是德国Pulsion公司的技术。PHILIPS公司的监护仪有PiCCO 的模块。 基本原理： 1、心排量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比 2、主动脉阻力不同，用热稀释动脉心排血量均值作为参考校正常数： 3、置入中心静脉导管 4、置入带温度传感器的特制动脉导管 5、将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相连 6、进行3次热稀释法测定心排血量 7、对脉搏轮廓心输出量进行测定 PiCCO的优点 微创； 可以获得血流动力学的很多参数，如ITBV（胸内血容量）和EVLW（血管外肺水）均为血流动力学敏感指标，； 可用于儿童与婴儿（体重大于2kg）； 响应时间短（小于12s）； 设置导管时间短； 从动脉压曲线分析出每搏量的变量，提供更多有价值的信息； PiCCO的缺点 患者的血流动力学状况发生极端变化时，测量不可靠： 尽管是微创，仍需要在股动脉放置导管； 不能对进行IABP（主动脉球囊反搏）的患者测量； 不能测量PAP, SvO2, PCWP等指标； 准备工作复杂，需要操作人员丰富的经验； ICG （impedance cardiogram） （心阻抗图）—— 无创心排量 ICG是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。 它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 ICG的缺点 RM呼吸动力学 呼吸力学监护是在患者连接呼吸机或麻醉机时，对其进行呼吸流量以及气道压力等方面的监测； 3. 体温测量的类型 外围体温 身体表面的温度，容易测量，但是易受外界因素影响。 中心体温 腋窝温度 口腔温度 - 在腋窝下测量，大约比直肠温度低0.5?C。 - 在口腔中测量，大约比直肠温度低0.3?C 鼓膜温度 食道温度 水银温度计/ 电子温度计 - 它的测量值最接近中心温度 用红外线测量 - 反映大动脉温度，与血液温度有关 直肠温度 - 接近中心温度, 身体温度的最高值 肺动脉温度 热敏电阻探头 用 Swan-Ganz 导管测量 中心体温和外围体温的差 = 温差 发热会被血液携带到身体各处。 心排量下降 外周血流量先于主要器官血流量下降 外围体温和中心体温的差别变大 是身体温度控制中心的温度，因为位于下丘脑的位置，所以测量困难。这个体温控制中心的温度被认为是中心温度。 *可以预测心脏泵血功能 1) 外围体温 4. 测量方法 电子体温计 水银体温计 - 水银的体积随温度变化而变化 - 热敏电阻的阻值随温度的变化而变化 2) 中心温度 红外温度计 - 人或动物发出的红外线的量，会随着体温升高而增加。 鼓膜温度 热敏探头 -热敏电阻的阻值随温度的变化而变化 食道，直肠，膀胱等 红外温度计 * This image is not available on current model. 7. 其它 1. CO（心排量） 2. SvO2 （混合静脉血氧饱和度） 3. tcPO2/ PCO2（经皮氧/二氧化碳分压） 4. FiO2（吸入氧浓度） 5. Anesthesia gas（麻醉气体） 6. EEG（脑电） 7. BIS （脑电双频指数，麻醉深度） 　- 心脏一分钟的泵血量 每搏输出量 60 - 80 ml 每分钟 4 - 6L 平均值 (成人) CO= HR x 每搏泵血量 HR 和每搏输出量的改变都会导致CO的改变。 1. 什么是 CO? 2. 测量目的 7-1. 心排量 在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大, 也就是心脏有很大的代偿功能。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。 可以由此估计病人的预后, 计算出各种有关的血液动力学指标, 绘制心功能曲线, 指导对心血管系统的各种治疗, 包括药物、 输血、补液等。 因此心排量的监测极为重要, 特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。 * 通过热稀释曲线可以测量连续CO。 - 热稀释法