泄泻141127精简版讲述.ppt

泄 泻 广州中医药大学第三临床医学院 宋盛青 song270@163.com 【目的要求】 了解泄泻的概念及临床特征。 熟悉泄泻的主要成因及病机特点。 掌握泄泻的诊查要点、辨证要点。 掌握泄泻的治疗原则和各证型的治疗。 【概述】 1、定义： 指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证,多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。 泄：大便稀溏，时作时止，病势较缓； 泻：大便直下，如水倾注，病势较急。 临床特征： 本病以大便清稀为主要表现。 【病因病机】 1、病因： ①感受外邪 ②饮食所伤 ③情志失调 ④劳倦伤脾 ⑤久病年老 2、病机： 发病：外邪、饮食因素引起者多起病急；情志、体虚因素引起者多起病缓。 基本病机：脾病湿盛，肠道功能失司。 病位：病位在大小肠，主病之脏属脾，与肝、肾密切相关。 病性：有虚实之别。 实－湿盛为主（寒湿、湿热、食滞） 虚－脾病为主（脾虚不运、他脏及脾） 虚实夹杂－两者兼而有之。 病势：暴泻多属实证，以湿盛为主，久不愈则转为久泻，形成虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其他邪。 病机转化：决定于脾胃功能的强盛与否和湿邪的程度。暴泻属实，久泻属虚或虚实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程度而转化。 暴泻：失治或停药过早，病未根治，可使病情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成久泻； 久泻：脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。 【诊查要点】 1、诊断依据： ①以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 ②起病或急或缓，常兼有腹胀、腹痛、肠鸣等。 ③常由外邪、饮食或情志等因素诱发。 2、病证鉴别： ①泄泻与痢疾 ②泄泻与霍乱 【辨证论治】 1、辨证要点： 辨暴泻与久泻： 暴泻：起病较急，病程较短，泄泻次数频多，以湿盛为主； 久泻：起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，以脾虚多见。 辨虚实： 虚：慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷； 实：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减。 辨寒热： 寒：大便清稀，或完谷不化； 热：大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。 辨兼夹症： 2、治疗原则： 基本治法－－运脾化湿。 暴泻：重在化湿，参以淡渗利湿。 寒湿：温化寒湿。 湿热：清化湿热。 暑湿：清暑祛湿。 久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。 肝气乘脾：抑肝扶脾。 肾阳虚衰：补火暖土。 治疗禁忌： 暴泻：不可骤用补涩。 久泻：不可分利太过。 3、证治分类： ⑴暴泻 ①寒湿证 ②湿热证 ③食滞证 ⑵久泻 ④脾胃虚弱证 ⑤肝气乘脾证 ⑥肾阳虚衰证 ①寒湿证 泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏－－寒湿困脾，脾失健运，饮食不化，清浊不分，传导失司； 腹痛肠鸣－－寒湿内盛，肠胃气机受阻，不通则痛； 脘闷食少－－寒湿困脾，脾阳被遏，健运失司； 恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛－－风寒外束之征。 ②湿热证 腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽－－湿热蕴结，下迫大肠，传化失司； 粪色黄褐而臭－－湿热蕴结，伤及肠胃； 肛门灼热－－湿热下注； 烦热口渴，小便短赤－－湿热内盛之征。 ③食滞证 腹痛肠鸣，夹有不消化之物，脘腹痞满－－宿食内停，食滞肠胃，传化失常； 泻下粪便臭如败卵－－宿食败腐下注； 泻后痛减－－泻后腐浊外排； 嗳腐酸臭－－宿食不化，浊气上逆 。 ④脾胃虚弱证 大便时溏时泻，反复发作－－脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分； 饮食减少，脘闷不舒－－脾胃虚弱，运化无权，气机不畅； 稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化－－脾失健运之职； 面色少华，肢倦乏力－－脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足。 ⑤肝气乘脾证 平素多有胸胁胀闷，嗳气食少－－肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健运； 每因抑郁恼怒或情绪紧张而发生腹痛、泄泻－－七情所伤，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，脾运失健； 肠鸣攻痛，矢气频作－－乃气滞所致。 ⑥肾阳虚衰证 黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻－－黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，故俗称“五更泄”； 泻后痛减－－泻后腑气得以通利； 完谷不化，腹部喜暖－－肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常； 形寒肢冷，腰膝酸软－－肾阳虚衰之征。 病例分析－1 患者秦某，男，52岁，工人。 主诉：腹泻1天。 病史：盛夏之际，吃饮冷后出现泄泻，其热急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。 要求：诊断、病机归纳、治法、方药。 参考答案 诊断：泄泻（暴泻－