眩晕的诊断流程及进展讲述.ppt

　　眩晕的概念 　　 眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的症状。常为前庭系统病变引起。 眩晕与头昏、头晕的区别 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕与晕厥的区别 晕厥（syncope）在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥等 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 二、眩晕的相关解剖和生理 （一）平衡四联系统 （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神经传导通路解剖 （一）平衡四联系统 平衡四联系统 视觉感受系统 本体感受系统　　　平衡四联 前庭感受系统 小脑系统 　　　并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不断调整以维持平衡． 　　　四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调一致即可发生眩晕或头晕 平衡四联系统 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课件讨论重点。 （二）前庭感受器的解剖和生理 （二）前庭感受器的解剖和生理 （二）前庭感受器的解剖和生理 半规管的解剖 三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。 每个半规管的一端膨大部分为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。 （二）前庭感受器的解剖和生理 （二）前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴生理功能 三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动及加、减速度运动中的平衡功能。 （二）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。 （二）前庭感受器的解剖和生理 （二）前庭感受器的解剖和生理 凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空间的运动。 （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经节解剖 位于内听道内，为双极神经细胞（一级神经元）。 其周围突分布于三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊和球囊的囊斑，中枢突组成前庭神经。 （三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经内听道段解剖 前庭神经和耳蜗神经组成位听神经(第Ⅷ对颅神经),经内耳孔入颅腔. （三）前庭神经传导通路解剖 　　前庭神经 听神经 耳蜗神经 两者入颅及入脑径路相同，自内耳孔入颅，由桥小脑角入脑干，进入脑干的相关核后即彼此分开至二级神经元．因此周围性眩晕可伴耳鸣、耳聋、重听。 （三）前庭神经传导通路解剖 脑干前庭神经核 前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、脊髓等结构。 （三）前庭神经传导通路解剖 同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮质。 绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核→前庭脊髓束和内侧纵束。 （三）前庭神经传导通路解剖 内侧纵束：起于前庭神经核，止于运动眼肌的核团、副神经核、颈髓前角细胞。功能：转头、转眼的协同运动和 眼肌的前庭反射（如眼球震颤）。 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊髓调节身体平衡、前庭网状脊髓束、前庭迷走神经束调节植物神经功能。   凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡和视力清晰。 保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。 眩晕及伴随症状的发病机理 平衡四联任一病变或大脑皮层协调病变—眩晕　　　 前庭神经核－网状结构（前庭网状脊髓束、前庭迷走脊髓束）－植物神经症状　　　　　　　　　　　　　 前庭神