3张燕,肺栓塞的MSCT诊断说课.ppt

肺栓塞的MSCT诊断北京协和医院放射科 张燕2009年11月28日 内容 肺栓塞（PE）影像学诊断方法概述 MSCT肺动脉造影（CTPA）技术 急性PE、慢性PE的MSCT表现 PE影像学诊断方法 V/Q显像 DSA MSCT PE 影像学诊断方法 V/Q显像 不能直接显示血栓 敏感性高，特异性差 不确定诊断比率高 PE 影像学诊断方法 DSA 是PE诊断的“金标准” 有创： 死亡率： 0.5% 严重并发症： 1% 亚段肺动脉显示差且观察者间一致性差 （60%） PE 影像学诊断方法 MSCT 无创 直接显示血栓 三维观察 敏感度、特异度高 单层、4层、16层和64层螺旋CT肺动脉造影扫描参数比较 CTPA检查技术 单源CTPA： 对比剂：300mgI/ml，60～80ml造影剂，4ml/s 扫描范围：主动脉弓上到左膈上 扫描方向：足-头 延迟时间：Care bolus，ROI定于主肺动脉内，阈值100HU 扫描参数：准直0.6mm，重建1mm/0.6mm，重建核10 扫描时间：4-5s CTPA检查技术 双源CTPA 对比剂：370mgI/ml，60～80ml造影剂，5ml/s，生理盐水50ml 扫描范围：整个肺部 扫描方向：足-头 延迟时间：Care bolus，ROI定于主肺动脉内，阈值100HU 扫描参数：准直0.6mm，重建1mm/0.6mm，重建核10 扫描时间：5-6s CTVPA扫描参数 肺动脉观察及重建方法 轴位：用于诊断的基本方法 二维、三维重建：辅助诊断 MPR：观察血管腔内病变 MIP：观察血管的走行、解剖、病变范围 VRT：立体显示肺动脉形态、结构、充盈缺损 血管内窥镜：肺动脉内的结构、充盈缺损的形态 VRT 肺动脉正常解剖和观察方位 MSCT周围肺动脉的显示情况（1mm/0.6mm） 亚段肺动脉：93.57% 5级肺动脉： 72.13% 6级肺动脉： 31.03% MSCT诊断肺栓塞 要解决的主要问题 是否肺栓塞？ 右心功能不全 肺栓塞严重性与预后 血压正常，右心功能正常 死亡率1% 血压正常，右心功能不全 死亡率10% 低血压，无休克 低血压合并休克 急性肺栓塞MSCT表现 PE直接征象——肺动脉充盈缺损 急性PE： 中心性充盈缺损： 偏心性充盈缺损： 管腔完全阻塞，管腔增宽： 慢性PE： 附壁的充盈缺损 “蹼”征 管腔完全阻塞并血管狭窄 血栓再通 管壁不规则 血栓钙化 急性肺栓塞MSCT表现 PE直接征象——肺动脉充盈缺损 急性PE： 中心性充盈缺损： 偏心性充盈缺损： 管腔完全阻塞，管腔增宽： 慢性PE： 附壁的充盈缺损 “蹼”征 管腔完全阻塞并血管狭窄 血栓再通 管壁不规则 血栓钙化 偏心性充盈缺损 急性肺栓塞MSCT表现 PE直接征象——肺动脉充盈缺损 急性PE： 中心性充盈缺损： 偏心性充盈缺损： 管腔完全阻塞，管腔增宽： 慢性PE： 附壁的充盈缺损 “蹼”征 管腔完全阻塞并血管狭窄 血栓再通 管壁不规则 血栓钙化 急性肺栓塞MSCT表现 PE直接征象——肺动脉充盈缺损 急性PE： 中心性充盈缺损： 偏心性充盈缺损： 管腔完全阻塞，管腔增宽： 慢性PE： 附壁的充盈缺损 “蹼”征 管腔完全阻塞并血管狭窄 血栓再通 管壁不规则 血栓钙化 附壁血栓 血栓钙化 MSCT对小栓塞的诊断 PE间接征象： 肺梗死 “马赛克”征 肺动脉高压征象： 主肺动脉或/和左、右肺动脉扩张 右心增大：室壁增厚、室腔扩大 室间隔移位（平直或突向左室） 下腔静脉、肝静脉对比剂返流 胸腔积液、心包积液 肺梗死 “马赛克”征 双源CT肺灌注成像 PE 与其它结构的鉴别 附壁血栓与迂曲血管 PE与其它病变鉴别 血管炎：白塞氏病、大动脉炎 病史 血管病变形态：血管壁增厚？动脉瘤？ 血管累及范围：大动脉分支？上腔静脉？ 肺动脉肿瘤 男，20岁，反复口腔、外阴溃疡2年，咳嗽，咯血、喘憋20天  女，20岁，胸痛20个月，活动后气短18个月，右侧偏瘫1个月 女，22岁，右上肢痛６个月，咳嗽咯血２周 原发肺动脉肉瘤 下肢深静脉血栓 总结 MSCT诊断肺栓塞敏感度、特异度高 双源CT提供肺灌注信息 可同时行CTV检查，评价下肢深静脉血栓 MSCTPA可作为诊断肺栓塞的首选影像学方法 治疗前 治疗后 肺动脉血栓内膜剥脱术后 附壁血栓和血管狭窄 RA3 RPA MIP VRT “蹼” 征 血管内窥镜 管腔完全阻塞，血管狭窄 RA9 MIP 血栓再通，侧枝循环 第5级肺动脉 LA2b MPR 男，39岁，反复口腔溃疡16年，咯血6年 Ishiguro T, Intern Med. 2007 Cakir O, Diagn Interv Radiol. 2005 CPR