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儿科 廖若莎 消化系统概述 【教学目的与要求】 （5）肝脏 年龄越小，肝脏相对愈大.肋缘下触及 肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差 . 再生能力强 婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少 七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌 病案 葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊 口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。 查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-） 问题 1.中医诊断是什么？ 2.此病的发病因素有哪些？ 授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得 《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。 ［病机］  病位：主要在心脾，病久及肾。 现代医学认识：白色念珠菌感染所致。 奶头，乳具污染或产道感染 鉴别诊断 鉴别点 鹅口疮 白喉 发病年龄 新生儿，婴儿 年长儿 发热 较少 多见 性状 白色雪片， 灰白色假膜难试去 可试去 试去后出血 部位 舌 口腔黏膜 扁桃体咽部腭及鼻腔 咳嗽 无 呛咳或犬吠样咳嗽 传染性 无 有 5．制霉菌素 局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。 ．鹅口疮多见于： A ．新生儿B ．久病体弱婴幼儿C ．学龄儿D ．口腔黏膜破损儿E ．长期使用激素儿 A ．疏风清热B ．泻火解毒C ．清心泻脾D ．滋阴降火E ．通腑泻热 ? 1 ．鹅口疮实证的治法是： A B C D E 2 ．鹅口疮虚证的治法是： A B C D E ．患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗应首选： A ．导赤散B ．泻黄散C ．竹叶石膏汤D ．知柏地黄丸E ．清热泻脾散 ．患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。治疗应首选： A ．导赤散B ．泻黄散C ．竹叶石膏汤D ．知柏地黄丸E ．清热泻脾散 患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭，烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄厚。治疗首选下方加减： A ．导赤散B ．清热泻脾散C ．五味消毒饮D ．清胃散E ．龙胆泻肝汤 ．鹅口疮虚火上浮证的首选方剂是： A ．益黄散B ．知柏地黄丸C ．六味地黄丸D ．沙参麦冬汤E ．养胃增液汤 鹅口疮心脾积热证的首选方剂是： A ．导赤散B ．泻黄散C ．泻心汤D ．清胃散E ．清热泻脾散 鹅口疮口腔白屑堆积，周围红赤，面赤心烦，溲赤便结。其治法是： A ．清热解毒B ．养阴清热C ．清心泻脾D ．滋阴潜阳E ．清热利湿 鹅口疮的病位在： A ．肺胃肺B ．心肝肾C ．肝脾肾D ．心脾肾E ．肺脾肾 2．辅助检查： 取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。 四、鉴别诊断 1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。 2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。 五、辨证施治 （一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。 （二）治疗法则 根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。 （三）分型用药 1．心脾积热 主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，